Nicht jede Behandlung war für jeden Hautton sicher. Jahrzehntelang wurde Patienten mit dunklerer Haut aus Angst vor Nebenwirkungen von ästhetischen Behandlungen wie Laser-Resurfacing, chemischen Peelings und Laser-Haarentfernung abgeraten. Diese Angst war berechtigt, da diese Behandlungen bei Haut mit mehr Melanin leichter Hyper- und Hypopigmentierung sowie Hautschäden auslösen konnten.
Doch mittlerweile gibt es auch Behandlungsmöglichkeiten für dunklere Haut. So sind neue Technologien und Ansätze entstanden, die die Sicherheit melaninreicher Haut in den Vordergrund stellen. Wir haben mit Experten gesprochen, um zu erfahren, welche Fortschritte die Spielregeln geändert haben und wie wir wissen, welche Behandlungen für welchen Hautton geeignet sind.
Schwarze Patienten von Anfang an einbeziehen
Natürlich ist es wichtig zu wissen, dass diese Behandlungen nicht im luftleeren Raum entwickelt oder getestet wurden. Die Lasertechnologie wurde in den 60er Jahren entwickelt und Dermatologen erkannten schnell die Anwendungsmöglichkeiten für Haut und Haar. Während die Technologie schnell voranschritt, führten diskriminierende Praktiken und tief verwurzelter Rassismus dazu, dass Sicherheitstests an weißen Patienten durchgeführt wurden.
Um ästhetische Behandlungen wie diese für schwarze Patienten sicher zu machen, war es wichtig, sie in Sicherheitstests einzubeziehen. Die Priorisierung der Reaktion dunkler Haut auf verschiedene Laserbehandlungen ist ein wichtiger Grund dafür, dass diese sicher sind. Schwarze Patienten sind jedoch in klinischen Studien und als Beispiele in medizinischen Lehrbüchern immer noch unterrepräsentiert, es ist also noch ein langer Weg.
Ein großer Fortschritt für die Sicherheit farbiger Patienten war die Entwicklung von Skalen wie der Fitzpatrick-Skala, die Hauttypen nach der Melaninkonzentration kategorisiert.
Laut dem plastischen Chirurgen Chet Mays, MD, aus Louisville, KY, wurden Skalen entwickelt, um zu standardisieren, welche Behandlungen und Energieniveaus für einen bestimmten Hautton geeignet sind. „Die Skala hilft uns, die Wirksamkeit von Lasern bei verschiedenen Hauttypen zu bestimmen“, erklärt Dr. Mays. „Die Stärke des verwendeten Lasers wird anhand der Reaktion der Haut auf Licht bestimmt, ähnlich wie verschiedene Hauttypen auf die Sonne reagieren. Dies ist einer der ersten Schritte bei der Bestimmung der richtigen Behandlung und Energie, die verwendet wird, um Ihnen zu helfen, Ihr Hautpflegeziel zu erreichen.“
Die Dermatologin Bertha Baum, MD aus Aventura, FL, weist darauf hin, dass es trotz verbesserter Sicherheit eine gute Idee ist, einen Hautbereich zu testen, um sicher zu wissen, wie Sie auf die Behandlung reagieren werden. „Vor der vollständigen Behandlung wird häufig ein Patch-Test durchgeführt, um die Reaktion der Haut zu beurteilen und die Sicherheit zu gewährleisten“, erklärt Dr. Baum.
Laser werden fraktioniert
Laut der New Yorker Dermatologin Doris Day, MD, war die größte Veränderung in der Lasertechnologie der Wechsel von ablativen zu fraktionierten Lasern. „Ein ablativer Laser behandelt, wenn er eine Hautfläche von beispielsweise einem Zentimeter anvisiert, die gesamte Fläche. 100 % dieser Fläche würden getroffen“, sagt Dr. Day. „Ein fraktionierter Laser zielt auf dieselbe ein Zentimeter große Fläche ab, behandelt sie aber nur in Bruchteilen, es könnte jeder beliebige Prozentsatz sein. Sie werden also viele kleine Punkte auf der Haut in einem gitterartigen Muster sehen, das dazwischen Brücken aus normaler Haut lässt.“
Durch die fraktionierte Behandlung wird die Haut weniger stark traumatisiert und die Brücken aus unberührter Haut beschleunigen den Heilungsprozess.
„Diese Brücken aus normaler Haut sind die Grundlage für die Heilung. Wir wissen, dass Wunden von den Rändern zur Mitte hin heilen“, erklärt Dr. Day. „Deshalb schaffen wir bei jeder Wunde, die wir erzeugen, immer mehr Ränder und verengen den Abstand zur Mitte immer mehr.“
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Durch die Möglichkeit, genau zu kontrollieren, wie viel von einem bestimmten Bereich behandelt wird, wird die Haut weniger traumatisiert und der Heilungsprozess beschleunigt, wodurch diese Methode auch für Patienten mit dunklerer Haut in Frage kommt.
„Bis zu einem gewissen Grad können Sie diese Laser sogar bei dunkler Haut verwenden“, sagt Dr. Day. „Aber es gelten die gleichen Regeln in Bezug auf die Vermeidung von Sonneneinstrahlung oder Bräunung während der Behandlung. Und im Allgemeinen gilt: Je dunkler der Hautton, desto weniger Energie verbrauchen wir und desto geringer ist der von uns verbrauchte Bruchteil.“
Wie die Laser-Haarentfernung zu einer sicheren Option wurde
Dr. Baum sagt, dass die Funktionsweise der Laser ein Teil der Herausforderung bei der Verwendung von Lasern bei Patienten mit mehr Melanin war. „Die Technologie zur Laser-Haarentfernung galt bei Personen mit dunklerem Hautton als nicht sicher oder wirksam“, erklärt Dr. Baum. „Herkömmliche Laser-Haarentfernungssysteme beruhten darauf, das Pigment (Melanin) im Haarfollikel anzugreifen.“
Wenn ein Laser Haare entfernt, nutzt er die Farbe des Haarfollikels als Ziel. Das ist eindeutig ein Problem für Patienten mit mehr Melanin.
„Bei Personen mit dunklerem Hautton ist das Melanin reichlicher vorhanden und in der gesamten Haut verteilt“, erklärt Dr. Baum. „Dadurch war es schwierig, zwischen dem Melanin in den Haarfollikeln und der umgebenden Haut zu unterscheiden, was das Risiko potenzieller Nebenwirkungen wie Verbrennungen, Hyperpigmentierung und Hypopigmentierung erhöhte.“
Um dieses Risiko zu verringern, wurden Laser mit längeren Wellenlängen entwickelt. „Laser wie Nd:YAG-Laser und einige Diodenlaser haben längere Wellenlängen, die tiefer in die Haut eindringen können, das Melanin in der Epidermis (äußere Hautschicht) umgehen und die Haarfollikel effektiver angreifen“, sagt Dr. Baum.
Dr. Day fügt hinzu, dass stärker pigmentierte Haut neben längeren Wellenlängen auch eine niedrigere Energieeinstellung des Lasers erfordert. „Je dunkler der Hautton, desto mehr Melanin ist vorhanden“, erklärt Dr. Day. „Dafür benötigen Sie eine längere Wellenlänge und weniger Energie, um das Risiko von Narbenbildung und Hyper- oder Hypopigmentierung zu verringern.“
Durch den geringeren Energieeinsatz ist es weniger wahrscheinlich, dass der Laser das Pigment der Haut schädigt. Um ein vollständiges Ergebnis zu erzielen, sind jedoch möglicherweise auch mehr Sitzungen erforderlich.
„Dies nimmt oft mehr Zeit in Anspruch und manchmal können wir das Haar nur feiner machen oder dünner nachwachsen lassen“, sagt Dr. Day. „Und manchmal ist das tatsächlich ein wirklich tolles Ergebnis, weil es nicht mehr jedes Mal, wenn es nachwächst, Hautprobleme wie Entzündungen verursacht.“
Chemische Peelings und Hauttiefe
Neben Lasern gehörten auch chemische Peelings zu den Behandlungen, die Patienten mit dunkler Hautfarbe schaden konnten. Es stimmt zwar, dass tiefe chemische Peelings für Patienten mit dunklerer Haut keine gute Option sind, aber das bedeutet nicht, dass sie völlig vermieden werden müssen.
Die Dermatologin Valerie D. Callender, MD, erklärt, dass chemische Peelings unterschiedliche Stärken haben und darauf abzielen, die Haut in unterschiedlichen Tiefen zu erneuern. „Chemische Peelings lassen sich in drei Kategorien einteilen: oberflächlich, mitteltief und tief“, sagt Dr. Callender. „Oberflächliche Peelings sind bei dunkler Haut relativ sicher, und mitteltiefe Peelings können mit Vorsicht angewendet werden. Tiefe chemische Peelings sollten bei dunkleren Hauttypen nicht angewendet werden.“
Dr. Baum weist darauf hin, dass bei manchen Patienten mit dunkler Haut ein tieferes Peeling gute Ergebnisse erzielen kann, sie empfiehlt diese jedoch normalerweise nicht. „Ich persönlich verwende tiefe chemische Peelings nicht oft, aber bei manchen Patienten erzielen sie hervorragende Ergebnisse“, sagt Dr. Baum. „Bei den Hauttypen 4-6 versuche ich, sie zu vermeiden, da das Risiko einer Hyperpigmentierung besteht.“
Die Bedeutung von Erfahrung
Dr. Day erklärt, dass diese Fortschritte es noch wichtiger machen, dass Sie einen erfahrenen Therapeuten an der Hand haben. „Es gibt so viele Dinge, die wir berücksichtigen müssen“, sagt Dr. Day. „Wenn es nur um die Laser-Haarentfernung geht, müssen wir den Hauttyp, den Haartyp und die Länge der Haare berücksichtigen – sie müssen lang genug sein, damit wir die Haut nicht verbrennen, aber auch nicht so lang, dass die Haare verbrennen und auf der Haut selbst landen. Und Sie brauchen jemanden, der den Laser selbst einstellen kann und nicht nur Voreinstellungen verwendet, jemanden, der das Gerät vollständig kennt. Sie müssen auch darauf vorbereitet sein, dass der Patient nicht wie erwartet reagiert, und bereit sein, aufzuhören, sobald er Ihnen signalisiert, dass Sie es tun müssen.“
Dr. Callender stimmt zu, dass Laser-Haarentfernung für schwarze Patienten nur so sicher ist, wie ihr Arzt erfahren ist. „Laser-Haarentfernung bei Patienten mit dunklerer Haut kann angewendet werden, muss jedoch mit Vorsicht und von einem Arzt durchgeführt werden, der Erfahrung mit der Behandlung dieser Patienten hat“, sagt Dr. Callender. „Besondere Überlegungen bei Lasereinstellungen, die längere Wellenlängen (1064 nm), längere Pulsdauern und Hautkühlung umfassen, sind angebracht und viele der neueren Laser verfügen über diese Fähigkeiten.“
Wenn Sie nach einem Arzt mit Erfahrung suchen, müssen Sie Ihre Recherchen durchführen.
„Wie bei allen Verfahren ist es wichtig, sich zu informieren und die Akkreditierungen zu prüfen“, erklärt Dr. Mays. „Wenn Sie Bewertungen lesen und sich auf der Website Vorher-Nachher-Bilder ansehen, um die Vielfalt der Patienten zu sehen, bekommen Sie einen Eindruck von der Erfahrung der Praxis bei der Behandlung dunklerer Hauttypen. Mein bester Rat ist, sich selbst zu vertreten und die Praxis, in der Sie sich behandeln lassen möchten, direkt nach ihrer Erfahrung bei der Behandlung dunklerer Hauttypen zu fragen.“
