Was Sie über die medizinische Geschlechtsumwandlung bei Transgendern wissen sollten: von Mann zu Frau

Samantha Newman, Nationales Zentrum für Gesundheitsforschung

Der Schwerpunkt dieses Artikels liegt auf der medizinischen Umwandlung von männlich zu weiblich, dem Prozess, bei dem Transgender-Personen ihr Aussehen so verändern, dass ihre körperlichen Merkmale dem Geschlecht entsprechen, das sie empfinden. [2] Als Transgender werden Personen definiert, deren soziale oder psychologische Geschlechtsidentität sich von dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht unterscheidet. [2]

Eine Geschlechtsumwandlung muss nicht unbedingt medizinisch sein. Sie kann eine Änderung des Namens oder der Pronomen beinhalten. Sie kann eine Änderung des Kleidungsstils beinhalten. Eine medizinische Geschlechtsumwandlung kann medizinische Behandlungen (Hormone) oder eine Operation beinhalten. Experten sind sich einig, dass es nicht den einen „richtigen“ Weg zur Geschlechtsumwandlung gibt. Eine Geschlechtsumwandlung kann jede beliebige Kombination dieser Änderungen beinhalten oder jede beliebige Änderung, die es jemandem ermöglicht, sich der Welt gegenüber wohler zu präsentieren. [2] Am wichtigsten ist, dass der Geschlechtsumwandlungsprozess einer Person ihre Bedürfnisse widerspiegelt und was für sie und ihren Körper am besten ist. [1] Obwohl es viele soziale Wege zur Geschlechtsumwandlung gibt, wie sich vor Freunden zu outen, andere Pronomen oder einen anderen Namen zu verwenden, untersucht dieser Artikel speziell die medizinischen Behandlungsmöglichkeiten im Übergangsprozess vom Mann zur Frau.

Für jemanden, der eine medizinische Geschlechtsumwandlung in Erwägung zieht, ist es wichtig, die mit bestimmten medizinischen Behandlungen verbundenen Risiken zu kennen und zu entscheiden, ob der wahrscheinliche Nutzen diese Risiken überwiegt. Es ist wichtig zu wissen, dass viele Aspekte dieser medizinischen Geschlechtsumwandlung sehr kostspielig sein können. Informieren Sie sich also unbedingt, was von der Versicherung abgedeckt wird und was nicht. Ziel dieses Artikels ist es, Informationen bereitzustellen, die Einzelpersonen dabei helfen, eine fundierte Entscheidung zu treffen und die sichersten Optionen auszuwählen, die den größten Nutzen bieten.

Vor Beginn einer medizinischen Transgender-Transformationsbehandlung empfiehlt die World Professional Association for Transgender Health (WPATH), sich mit einem Psychologen zu treffen, um eine Diagnose der Geschlechtsdysphorie und eine Psychotherapie zu erhalten. [1] Laut der American Psychiatric Association liegt eine Diagnose der Geschlechtsdysphorie vor, wenn das physische oder zugewiesene Geschlecht einer Person nicht mit dem Geschlecht übereinstimmt, das sie empfindet. [23] Die meisten Ärzte bieten die meisten medizinischen Transitionsoptionen nicht an, wenn die Person nicht diese Diagnose hat. Für einige medizinische Verfahren, wie z. B. Gesichtsfeminisierungsoperationen oder Laser-Haarentfernung, ist jedoch kein vorheriges Treffen mit einem Psychologen erforderlich.

Nach der Diagnose einer Geschlechtsdysphorie kann man sich überlegen, ob man sich für eine Hormontherapie entscheidet oder nicht. Wenn sich eine Person für eine Hormontherapie entscheidet, folgt in der Regel eine Zeit, in der sie öffentlich als Transmann oder -frau lebt, bevor größere Operationen durchgeführt werden (dies wird als Real-Life-Test bezeichnet und später in diesem Artikel besprochen). [3] Eine Hormontherapie wird in der Regel vor den meisten Arten von Operationen empfohlen. [1]

Jeder medizinische Eingriff bringt seine eigenen Empfehlungen und Risiken mit sich.

Bei Transfrauen kann die medizinische Geschlechtsumwandlung Folgendes beinhalten [2]:

· Hormontherapie (zur Schaffung weiblicher Merkmale, wie etwa weniger Körperbehaarung, weichere Haut und Brustwachstum)

· Laser-Haarentfernung (zur Entfernung von Haaren im Gesicht und am Körper)

· Tracheal Shave (zur Verkleinerung des Adamsapfels)

· Gesichtsfeminisierungsoperation (zur Schaffung weiblicher Gesichtszüge)

· Brustvergrößerung (Brustimplantate)

· Orchiektomie (zur Entfernung der Hoden)

· Penisinversionsvaginaplastik (Bildung einer Vagina durch Umkehrung der Penishaut)

Hormontherapie

Es gibt viele Arten von Hormonen in unserem Körper, aber Östrogen, Testosteron und Progesteron werden als Sexualhormone betrachtet, da sie die Geschlechtsmerkmale beeinflussen. Alle Männer und Frauen haben sowohl männliche als auch weibliche Hormone, aber die relativen Mengen dieser Hormone im Körper verleihen uns unsere spezifischen körperlichen Merkmale. [20] Für die Hormontherapie von Mann zu Frau gibt es Pflaster, Pillen und Injektionen, die Östrogen und/oder Antiandrogene enthalten, die helfen können, die Anordnung der Muskeln, der Haut und die Fettverteilung zu verändern, um dem Individuum ein weiblicheres Aussehen zu verleihen. [1]

Laut WPATH lauten die Kriterien für eine Hormontherapie wie folgt:

1. Anhaltende, gut dokumentierte Diagnose einer Geschlechtsdysphorie durch einen Psychologen;

2. Fähigkeit, eine vollständig informierte Entscheidung zu treffen und in die Behandlung einzuwilligen;

3. Volljährigkeit (die in verschiedenen Ländern und Staaten unterschiedlich ist). Wenn eine Person, die eine Geschlechtsumwandlung vornehmen möchte, jünger ist, gelten andere Regeln, die in Abschnitt VI des WPATH-Standards für die Gesundheit von Transsexuellen, Transgendern und geschlechtsnonkonformen Personen zu finden sind);

4. Wenn eine Person, die eine Geschlechtsumwandlung durchführen möchte, bereits erhebliche medizinische oder psychische Probleme hat, müssen diese psychischen Probleme einigermaßen gut unter Kontrolle sein. [1]

Östrogen und Antiandrogene helfen, einige der maskulinisierenden Effekte von Testosteron zu blockieren, darunter Gesichts- und Körperbehaarung und männliche Glatzenbildung. [4] [1] Infolgedessen umfassen die körperlichen Effekte der Hormontherapie auch „Brustwachstum, verminderte Erektionsfähigkeit, verringerte Hodengröße“ und einen Anstieg des Körperfettanteils im Vergleich zur Muskelmasse. [1] Die meisten körperlichen Veränderungen treten allmählich im Laufe von zwei Jahren auf. Das Ausmaß der körperlichen Veränderungen und der genaue Zeitrahmen dieser Veränderungen variieren. Weitere Einzelheiten finden Sie in Tabelle 1, in der die Wirkungen und der voraussichtliche Zeitpunkt des Eintretens dieser Wirkungen nach der Einnahme von Hormonen gemäß WPATHs Standard of Care for the Health of Transsexual, Transgender and Gender-Nonconforming People aufgeführt sind. [1]

Tabelle 1 entnommen aus WPATHs Standard of Care for the Health of Transsexual, Transgender and Gender-Nonconforming People

Risiken der Hormontherapie

Alle medizinischen Eingriffe sind mit Risiken verbunden. Laut WPATH besteht bei feminisierenden Hormonen ein erhöhtes Risiko für ein Blutgerinnsel in einer tiefen Vene, normalerweise im Bein. Dies wird als venöse thromboembolische Erkrankung (VTD) bezeichnet und kann tödlich sein. Weitere Risiken sind Gallensteine, erhöhte Leberenzyme, Gewichtszunahme, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ein hoher Gehalt einer bestimmten Fettart (Triglyceride) im Blut. [1] Es besteht ein mögliches erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, höhere Werte des Hormons Prolaktin und Typ-2-Diabetes. Es ist nicht bewiesen, ob es das Risiko für Brustkrebs erhöht. [1]

Östrogen in Pillenform birgt ein höheres Risiko für VTD als Östrogen, das über ein transdermales Pflaster auf der Haut verabreicht wird. Ethinylestradiol ist die Art von oralem Östrogen mit einem gut dokumentierten höheren Risiko für VTD. Aus diesem Grund sollte diese spezielle Art von oralem Östrogen bei der feminisierenden Hormontherapie vermieden werden. [1]

Die Verwendung von Progestinen in der feminisierenden Hormontherapie ist umstritten. Einige Experten glauben, dass es für eine vollständige Brustentwicklung notwendig ist, während andere berichten, dass Progestinhormone das Brustwachstum nicht fördern. Darüber hinaus können Progestine das Risiko von Brustkrebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen und bergen auch Risiken wie Depressionen und Gewichtszunahme.[1,5]

Wie oben erwähnt, zeigen sich die Auswirkungen der Hormontherapie allmählich über einen Zeitraum von etwa zwei Jahren. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Einnahme höherer als der verschriebenen Hormondosen den Übergangsprozess NICHT beschleunigt. Es können jedoch gefährliche Nebenwirkungen auftreten. [20]

Am wichtigsten ist, dass Sie niemals Hormone von ausländischen Versandhäusern, Straßenverkäufern oder Freunden einnehmen. Gehen Sie immer zu einem zugelassenen Arzt, da dieser die beste Dosierung dieser Hormone verabreichen und ihre Auswirkungen richtig überwachen kann. [20]

Laser-Haarentfernung und Elektrolyse

Bei der Laser-Haarentfernung (LHR) werden Laser eingesetzt, um gezielt dunkle, grobe Haare zu entfernen. Es handelt sich um ein medizinisches Verfahren, bei dem Licht eingesetzt wird, um das Pigment in dunklen Haaren zu entfernen. Die Haare absorbieren das Licht und erzeugen Hitze, die die Haarfollikel zerstört. [12]

LHR ist von der FDA für die dauerhafte Haarentfernung zugelassen. Patienten müssen vor der Behandlung von einem Arzt untersucht werden. [12] Bei der Elektrolyse werden elektrische Ströme von einer feinen nadelförmigen Sonde verwendet, um die Wurzel einzelner Haarfollikel zu zerstören. Die Elektrolyse ist von der FDA für die dauerhafte Haarentfernung zugelassen und kann bei allen Haar- und Hauttypen angewendet werden. [12] Dieses Verfahren ist wirksam bei der Entfernung von Haaren, die nicht auf LHR reagieren. Keines der Verfahren wird von den Krankenkassen übernommen.

Bei der Wahl zwischen LHR und Elektrolyse kommt es darauf an, was eine Person von dem Verfahren erwartet. LHR kann fast überall im Gesicht und am Körper durchgeführt werden, außer um die Augen herum. Es ist wenig bis gar keine Erholungszeit erforderlich. Zwar können immer noch neue Haare wachsen, diese werden jedoch im Allgemeinen feiner und heller als zuvor. Insgesamt funktioniert dieses Verfahren am besten bei heller Haut und dunklem Haar. [25] Elektrolyse ist außerdem vielseitig und führt zu dauerhafteren Ergebnissen. Sie kann helfen, neues Haarwachstum bei allen Haut- und Haartypen zu verhindern. Elektrolyse kann auch überall am Körper angewendet werden, einschließlich der Augenbrauen. Allerdings sind normalerweise mehr Sitzungen für Elektrolyse als für LHR erforderlich, was zu höheren Kosten für Elektrolyseverfahren führen kann. [25]

Bei der Wahl einer Haarentfernungsoption kann man sich auch dafür entscheiden, beide Arten von Haarentfernungsverfahren für verschiedene Körperbereiche zu verwenden. Es ist wichtig, mit einem Arzt über Hautempfindlichkeiten zu sprechen.

Risiken der Laser-Haarentfernung und Elektrolyse

Eine Überhitzung durch den Laser kann zu Rötungen, Blasen, Verbrennungen, Krustenbildung und Veränderungen der Hautfarbe führen. Der Eingriff selbst ist zudem schmerzhaft und kann die Verwendung von Lokalanästhetika erfordern. [12]

Bei der Elektrolyse bestehen viele der gleichen Risiken wie bei der LHR, darunter Schmerzen, Schwellungen, kleine Bläschen, Krusten, Trockenheit und eingewachsene Haare. Um das Risiko schwerer Nebenwirkungen zu verringern, ist es wichtig, einen erfahrenen und zugelassenen Arzt zu wählen. [14]

Es ist auch wichtig zu beachten, dass WEDER Heimlaser NOCH Heimelektrolysegeräte eine Wirksamkeit nachgewiesen haben. Beide Heimgeräte können tatsächlich Schaden anrichten. [13]

Trachealrasur

Bei der Trachealrasur wird der Adamsapfel verkleinert, indem der Schildknorpel abgeschliffen wird. [15] Bei diesem Verfahren wird ein Einschnitt am Hals vorgenommen, bei dem die Luftröhre so weit wie möglich rasiert wird, ohne die Stimmbänder zu beschädigen. Die Operation dauert normalerweise weniger als eine Stunde. [16]

Risiko einer Trachealrasur

In den Tagen nach dem Eingriff ist mit leichten Beschwerden zu rechnen. Andere Nebenwirkungen können einige Tage anhalten und können Blutergüsse, Schwellungen, Knoten im Halsbereich, Halsschmerzen, leichte Stimmschwäche und ein gewisses Spannungsgefühl im Halsbereich umfassen. [17]

Der Einschnittbereich kann in den ersten Wochen rot und verdickt sein. Dies ist ein empfindlicher Bereich und die Stimme kann beeinträchtigt werden, wenn zu viel Knorpel entfernt wird. [17] Eine Trachealrasur sollte nur von einem erfahrenen und qualifizierten Chirurgen durchgeführt werden.

Gesichtsfeminisierungschirurgie

Gesichtsfeminisierungsoperationen sind Operationen, die weibliche Gesichtszüge schaffen sollen. Sie umfassen in der Regel oder sind eine Kombination aus Verfahren wie Botox, Lippenvergrößerung, Kinnkonturierung, Kinnverkleinerung (Genioplastik), Facelifting, Augen- und Lidkorrektur, Kieferkonturierung, Stirnkonturierung, Backenzahn-/Wangenkonturierung und Nasenkorrektur (Rhinoplastik). [15] Wie bei allen Operationen gibt es Risiken. Als Patient ist es wichtig, die persönlichen Bedürfnisse und die Risiken des Verfahrens abzuwägen. Weitere Informationen zu verschiedenen Verfahren finden Sie auf der Seite zur Gesichtsfeminisierungschirurgie der Mayo Clinic. [19]

Laut WPATH sind Bereitschaftsbescheinigungen von Psychiatern für die Gesichtsfeminisierungsoperation nicht erforderlich. Psychiater können jedoch eine wichtige Rolle dabei spielen, vollständig informierte Entscheidungen über den Zeitpunkt und die Rolle dieser Verfahren im Übergangsprozess zu treffen. [1]

Allerdings ist eine Gesichtsfeminisierungsoperation nicht für jede Transgender-Frau die beste Option. Ein Arzt kann von diesen Operationen abraten, wenn die Patientin:

1. Unbehandelte psychische Erkrankungen

2. Schwerwiegende gesundheitliche Probleme, wie z. B. eine Herz- oder Nierenerkrankung, eine Blutungsstörung oder eine Vorgeschichte von Blutgerinnseln in einer tiefen Vene (tiefe Venenthrombose) oder in der Lunge (venöse Thromboembolie)

3. Jeder Zustand, der die Fähigkeit zur Erteilung einer informierten Einwilligung einschränkt [19]

Risiken einer Gesichtsfeminisierungsoperation

Wie bereits erwähnt, ist jede Operation mit Risiken verbunden. Die Entscheidung für eine Gesichtsfeminisierungsoperation ist äußerst persönlich und man muss entscheiden, ob die Vorteile die Risiken und möglichen Komplikationen der Operation wert sind. Zu den Risiken von Gesichtsfeminisierungsoperationen gehören (aber nicht ausschließlich) Infektionen, Blutungen, schlechte Heilung von Schnitten, Knochenheilungsstörungen, Hämatome (lokale Blutungen außerhalb der Blutgefäße), anhaltende Schwellungen, Implantatmigräne (bei der sich eine implantierte Struktur von ihrem ursprünglichen Ort wegbewegt), Haarausfall sowie chirurgische Risiken im Zusammenhang mit der Anästhesie. [18]

Andere kurzfristige Komplikationen können sein:

· Nahtriss entlang einer Schnittlinie

· Flüssigkeitsansammlung unter der Haut (Serom)

Zu den möglichen langfristigen Komplikationen zählen:

· Sichtbare Narbenbildung

· Unzufriedenheit mit dem Aussehen nach der Operation

· Eine Verletzung des Gesichtsnervs [19]

Brustvergrößerung (Brustimplantate)

Laut WPATH gelten für die Brustvergrößerung von männlichen zu weiblichen Patienten dieselben Kriterien wie für die Hormontherapie (siehe oben).

Um die besten ästhetischen Ergebnisse zu erzielen, wird Patienten, die sich von Mann zu Frau umwandeln, empfohlen, sich vor der Brustvergrößerungsoperation mindestens 12 Monate lang einer feminisierenden Hormontherapie zu unterziehen. [1] Obwohl eine vorherige Hormontherapie nicht immer erforderlich ist, sollten Sie es sich gut überlegen, bevor Sie den Prozess beschleunigen, und die Optionen mit einem qualifizierten Chirurgen besprechen.

Brustimplantate können entweder mit Kochsalzlösung (Salzwasser) oder Silikongel gefüllt sein. Alle Brustimplantate haben eine Außenhülle aus Silikon. Diese Hülle kann „glatt“ oder „strukturiert“ sein. Alle Brustimplantate bergen Risiken, aber einige Implantattypen bergen mehr Risiken als andere. [6] Im Allgemeinen sind Kochsalzimplantate mit einer glatten Textur weniger gefährlich, erzielen jedoch möglicherweise nicht die besten ästhetischen Ergebnisse. Lesen Sie hier, um mehr über die verschiedenen Arten von Brustimplantaten und die Risiken und Vorteile der einzelnen Implantattypen zu erfahren. [9]

Risiken von Brustimplantaten

Brustimplantate bergen viele Risiken, darunter Ruptur, Kapselkontraktur (Verhärtung des Narbengewebes um das Implantat, was Schmerzen und Verhärtung verursacht), Autoimmunsymptome, Brustschmerzen oder -schwellungen und Infektionen. Die folgende Checkliste zur informierten Einwilligung der Patientin enthält die meisten Risiken von Brustimplantaten: http://breastimplantinfo.org/the-breast-implant-working-groups-breast-implant-black-box-warning-and-patient-checklist/. Ausführlichere Informationen zu den Risiken und Komplikationen von Brustimplantaten finden Sie auf der Website des Breast Implant Information Project. [7] Das Breast Implant Information Project bietet auch hilfreiche Informationen zu anderen Alternativen und Ratschlägen zu Brustimplantaten, wie z. B. . [8]

Obwohl Brustimplantate zahlreiche Risiken bergen, sind Silikoninjektionen viel gefährlicher. Laut der Food and Drug Administration (FDA) kann Silikon aus Injektionen in andere Körperteile gelangen und Blutgefäße in der Lunge, im Herzen oder im Gehirn verstopfen. Dies kann zu dauerhaften Schäden an diesen Geweben und zu Schlaganfall oder Tod führen. [10]

Entfernung der Hoden

Eine Orchiektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Hoden entfernt werden, da diese Spermien und Testosteron produzieren. Es gibt verschiedene Arten von Orchiektomien, und nicht nur Transgender-Patienten werden diesen Eingriffen unterzogen. So kann beispielsweise ein Krebspatient eine andere Art der Orchiektomie benötigen als ein Transgender-Patient. Für Transgender-Patienten wird entweder eine radikale inguinale Orchiektomie oder eine bilaterale Orchiektomie empfohlen. Bei einer radikalen inguinalen Orchiektomie werden die Hoden durch einen kleinen Schnitt im unteren Teil Ihrer Bauchgegend und nicht im Hodensack entfernt. Bei einer bilateralen Orchiektomie werden beide Hoden aus dem Hodensack entfernt. Eine bilaterale Orchiektomie kommt bei Transgender-Patienten, die von männlich zu weiblich wechseln, häufiger vor, aber beide Operationen haben sich als wirksam erwiesen. [11

Auch bei männlichen und weiblichen Patienten kann die Möglichkeit einer Spermakonservierung in Betracht gezogen werden. Vor einer Hormontherapie sollte ihnen empfohlen werden, eine Spermalagerung in Erwägung zu ziehen. [1]

Laut WPATH „sind für Genitaloperationen (z. B. Hysterektomie/Salpingo-Oophorektomie, Orchiektomie, Genitalrekonstruktionsoperationen) zwei Überweisungen – von qualifiziertem Fachpersonal für psychische Gesundheit, das die Patientin unabhängig beurteilt hat – erforderlich.“ Eine der Überweisungen kann vom Psychotherapeuten der Patientin stammen. [1]

Laut WPATH umfassen die Kriterien für die Entfernung der Hoden bei der Übertragung von männlichen zu weiblichen Patienten dieselben vier Kriterien wie für die Hormontherapie und Brustimplantate, beinhalten jedoch zusätzlich ein fünftes Kriterium:

· 12 Monate ununterbrochene Hormontherapie, die den Geschlechtswünschen der Patientin entspricht. (Das Ziel der Hormontherapie vor einer Genitaloperation ist in erster Linie, eine Phase der reversiblen Unterdrückung von Östrogen oder Testosteron herbeizuführen, bevor sich die Patientin einem irreversiblen chirurgischen Eingriff unterzieht.) [1]

Der Chirurg entfernt die Hoden aus dem Hodensack. Bei einer Skrotektomie entfernt der Chirurg den gesamten Hodensack oder einen Teil davon. Wenn die Patientin glaubt, dass ihre Geschlechtsumwandlung letztendlich eine Vaginoplastik umfassen wird, bei der eine Vagina konstruiert wird, ist eine Skrotektomie möglicherweise nicht zu empfehlen, da das Hodensackgewebe später zur Bildung der Vaginalschleimhaut verwendet werden könnte. [11]

Risiken der Hodenentfernung

Die Risiken dieser Operation sind typisch für viele Operationsrisiken, darunter Blutungen oder Infektionen, Verletzungen umliegender Organe, Narbenbildung oder Unzufriedenheit mit den Ergebnissen. Weitere Risiken sind Nervenschäden oder Gefühlsverlust, Unfruchtbarkeit, verminderte Libido (Sexualtrieb) und Energie sowie Osteoporose (eine Erkrankung, bei der die Knochen schwach oder brüchig werden). [11]

Der Vorteil dieses Verfahrens liegt allerdings darin, dass der Körper weniger Testosteron produziert, wodurch die Dosis der feminisierenden Hormone reduziert werden kann. [11]

Penisinversionsvaginaplastik

Vor Genitaloperationen (einschließlich der Entfernung der Hoden) verlangen Chirurgen, die den WPATH-Standards folgen, normalerweise von den Operationskandidaten, dass sie vor dem Eingriff mindestens ein Jahr lang in ihrer bevorzugten Geschlechtsrolle leben (dies wird als Real-Life-Erfahrung oder Real-Life-Test bezeichnet). Ziel des Real-Life-Tests ist es, die Person mit sozialen Problemen vertraut zu machen, die auftreten könnten, wenn sie mit der medizinischen Geschlechtsumwandlung fortfährt. Durch die schrittweise Veränderung ihres körperlichen Erscheinungsbilds können die Personen beobachten, wie sich diese Veränderung auf verschiedene Aspekte ihres Lebens auswirkt. Durch den Real-Life-Test können Personen erkennen, dass sie nur eine soziale Geschlechtsumwandlung durchführen möchten. In anderen Fällen erkennen sie möglicherweise, dass sie den Weg der medizinischen Geschlechtsumwandlung fortsetzen möchten. Indem sie ihre neue Realität aktiv erleben, können sie neue Verhaltensmuster etablieren, soziale Herausforderungen überwinden und künftig eine fundiertere Entscheidung treffen. Darüber hinaus zeigt der Real-Life-Test dem Chirurgen, dass die Person in die Operation investiert und sich diesem irreversiblen Verfahren verpflichtet fühlt. [3, 26]

Die Penisinversionsvaginaplastik ist der chirurgische Eingriff, dem sich Transgender-Patienten von Mann zu Frau unterziehen, um ihren Penis in eine Vagina umzuwandeln. Die Hoden und der größte Teil des Penis werden entfernt und die Harnröhre wird gekürzt. Ein Teil der Haut wird verwendet, um eine funktionsfähige Vagina zu schaffen, die aus dem Raum zwischen Harnröhre und Rektum besteht. [21] Dann wird aus der empfindlichen Haut an der Spitze des Penis eine „Neoklitoris“ (neue Klitoris) geformt. Dies ist so, dass schließlich Erregungsgefühle im Genitalbereich spürbar werden. [3]

Plastische Chirurgen betrachten die Penisinversionsvaginaplastik als Goldstandard für die Genitalrekonstruktion. [21] Sie wird auch vom Center of Excellence for Transgender Health empfohlen. [22]

Risiken einer Penisinversionsvaginaplastik

Zu den Operationsrisiken zählen Blutungen, Infektionen, Risse der Operationsnähte und vollständiger oder teilweiser Zelltod (Nekrose) der Vagina und der Schamlippen. Weitere Risiken sind eine abnormale Verbindung (Fisteln) von der Blase oder dem Darm in die Vagina, eine Verengung (Stenose) der Harnröhre und Vaginas, die entweder zu kurz oder zu klein für Sex sind. Obwohl die Operationstechniken zur Schaffung einer Vagina, die gut aussieht und richtig funktioniert, beeindruckend sind, können manche Patientinnen keinen Orgasmus erreichen. Darüber hinaus kann eine zweite Schamlippenkorrektur (plastische Operation, bei der die kleinen und großen Schamlippen verändert werden) erforderlich sein, um optische Anpassungen vorzunehmen. [1]

Healthline, eine Website mit Informationen zu Gesundheit und Wohlbefinden, empfiehlt nach einer Penisinversionsvaginaplastik Folgendes: [21]

· Nehmen Sie acht Wochen lang kein Bad und tauchen Sie den Körper nicht in Wasser.

· Vermeiden Sie sechs Wochen lang anstrengende Aktivitäten.

· Drei Monate lang nicht schwimmen oder Fahrrad fahren

· Duschen ist nach dem ersten postoperativen Besuch problemlos möglich

· Setzen Sie sich aus Bequemlichkeit auf einen Donutring

· Drei Monate lang keinen Geschlechtsverkehr haben

· Wenden Sie in der ersten Woche jede Stunde 20 Minuten lang Eis an.

· Keine Angst vor Schwellungen

· Rechnen Sie in den ersten vier bis acht Wochen mit Ausfluss und Blutungen

· Vermeiden Sie Tabakprodukte für mindestens einen Monat

· Vorsicht bei der Einnahme von Schmerzmitteln; nehmen Sie diese nur so lange ein wie unbedingt nötig

Fazit

Während des gesamten Transgender-Übergangsprozesses sollte jede Person überlegen, was für ihre sozialen und medizinischen Bedürfnisse am besten ist. Da es sich um einen ernsten medizinischen und psychologischen Prozess handelt, ist es wichtig, dass Patienten einen Arzt konsultieren, dem sie vertrauen. Akzeptieren Sie NIEMALS medizinische Behandlung von einem nicht zugelassenen Arzt und wählen Sie immer einen Arzt, der im entsprechenden medizinischen Bereich zertifiziert ist. Patienten sollten die Gesetze und Richtlinien ihres Staates genau beachten und mit ihrer Versicherung zusammenarbeiten, um zu sehen, welche Behandlungen abgedeckt sind.

Es gibt nicht nur einen „richtigen“ Weg zur Geschlechtsumwandlung. Jeder sollte darüber nachdenken, was für seinen Geist und Körper am besten ist. Er sollte die Risiken und Vorteile jeder Option abwägen und dann entscheiden, welche Behandlungen für seinen Geschlechtsumwandlungsprozess am besten geeignet sind.

Alle Artikel werden von Dr. Diana Zuckerman und anderen leitenden Mitarbeitern geprüft und genehmigt.

Das National Center for Health Research ist eine gemeinnützige, überparteiliche Forschungs-, Bildungs- und Interessenvertretungsorganisation, die die neuesten medizinischen Forschungsergebnisse analysiert und erklärt und sich zu Richtlinien und Programmen äußert. Wir nehmen keine Finanzierung von Pharmaunternehmen oder Herstellern medizinischer Geräte an. Hier erfahren Sie, wie Sie uns unterstützen können.

Verweise

[1] Weltverband für Transgender-Gesundheit. Standards der Versorgung für die Gesundheit von Transsexuellen, Transgendern und geschlechtsnonkonformen Menschen. 2012. https://www.wpath.org/media/cms/Documents/SOC%20v7/Standards%20of%20Care_V7%20Full%20Book_English.pdf

[2] Planned Parenthood. Was sind angemessene Bezeichnungen und Begriffe für Transgender-Personen? PlannedParenthood.com. www.plannedparenthood.org/learn/sexual-orientation-gender/trans-and-gender-nonconforming-identities/transgender-identity-terms-and-labels.

[3] Bernstein, Lenny. So funktioniert die Operation zur Geschlechtsumwandlung. The Washington Post, WP Company.www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2015/02/09/heres-how-sex-reassignment-surgery-works/. 9. Februar 2015.

[4] O'Keefe Osborn, Corinne. Ihr Leitfaden zu Antiandrogenen. Healthline.com. www.healthline.com/health/anti-androgen#types. 5. Februar 2018.

[5] Meyer, WJ III. Webb, A., Stuart, CA, Finkelstein, JW, Lawrence, B., & Walker, PA Körperliche und hormonelle Untersuchung transsexueller Patienten: Eine Längsschnittstudie. Archives of Sexual Behavior. 1986.

[6] Informationen zu Brustimplantaten. Arten von Brustimplantaten. Breastimplantinfo.com. http://breastimplantinfo.org/breast-implant-types/.

[7] Informationen zu Brustimplantaten. Risiken und Komplikationen. Breastimplantinfo.com. http://breastimplantinfo.org/risks-complications/.

[8] Informationen zu Brustimplantaten. Treffen Sie Ihre Entscheidung. Breastimplantinfo.com. http://breastimplantinfo.org/making-your-decision/.

[9] Informationen zu Brustimplantaten. Arten von Brustimplantaten. Breastimplantinfo.com. http://breastimplantinfo.org/types-breast-implants/. 6. August 2019.

[10] US Food and Drug Administration, FDA. FDA warnt vor der Verwendung von injizierbarem Silikon zur Verbesserung. FDA.gov. https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/fda-warns-against-use-injectable-silicone-body-contouring-and-enhancement-fda-safety-communication. 14. November 2017.

[11] Pai, Aditi. Healthline. Was Sie über Orchiektomie bei Transgender-Frauen wissen sollten. Healthline.com. https://www.healthline.com/health/orchiectomy-for-transgender-women#orchiectomy-vs-scrotectomy. 12. Oktober 2017.

[12] Haarentfernung | Transgender Care. Haarentfernung. Transcare.ucsf.edu. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/hair-removal. 17. Juni 2016.

[13] Hession MT, Markova A, Graber EM. Ein Überblick über tragbare kosmetische Laser- und Lichtgeräte für den Heimgebrauch. Dermatol Surgery. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705949. März 2015.

[14] Geschlechtsbestätigung. Tipps zur Haarentfernung für MTF-Transgender-Patienten. Genderconfirmation.com. https://www.genderconfirmation.com/hair-removal-options/.

[15] Ercolano, Alexa. FAQ: Gesichtschirurgie: Das Johns Hopkins Center for Transgender Health. https://www.hopkinsmedicine.org/center-transgender-health/services-appointments/faq/facial-gender-surger. 11. November 2019.

[16] Spiegel, Jeffrey. Das Spiegel-Zentrum. Was ist ein Trachea-Shave-Eingriff? https://www.drspiegel.com/transgender/what-is-a-trachea-shave-procedure/. 19. Juli 2013.

[17] Ihre kosmetische Quelle. Tracheal Shave – Erfahren Sie mehr über diese heikle Transgender-Operation. Yourplasticsurgeryguide.com. https://www.yourplasticsurgeryguide.com/reconstructive/tracheal-shave/.

[18] Deschamps-Braly, Jordan und Loren Schechter. Amerikanische Gesellschaft für plastische Chirurgen. Risiken und Sicherheit der Gesichtsfeminisierungsoperation. Plasticsurgery.org. https://www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/facial-feminization-surgery/safety.

[19] Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Gesichtsfeminisierungschirurgie. MayoClinic.com. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/facial-feminization-surgery/about/pac-20467962. 11. September 2019.

[20] Transbodies, Transselfs: eine Ressource für die Transgender-Community /herausgegeben von Laura Erickson-Schroth.New York: Oxford University Press, USA, 2014. Kap. 12 – Medizinische Transition – Maddie Deutsch.

[21] Healthline. Vaginoplastik: Operation zur Geschlechtsangleichung. Healthline.com. https://www.healthline.com/health/transgender/vaginoplasty#technique.

[22] Vaginoplastik-Verfahren, Komplikationen und Nachsorge | Transgender Care. Vaginoplastik-Verfahren, Komplikationen und Nachsorge. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/vaginoplasty. 17. Juni 2016.

[23] American Psychiatric Association. Was ist Geschlechtsdysphorie? Psychiatry.org. https://www.psychiatry.org/patients-families/gender-dysphoria/what-is-gender-dysphoria. Februar 2016.

[24] American Heart Association. ScienceDaily. Hormontherapie kann das kardiovaskuläre Risiko während der Geschlechtsumwandlung erhöhen. Sciencedaily.com.

[25] Helpline. Laser-Haarentfernung vs. Elektrolyse: Was ist besser? Helpline.com. https://www.healthline.com/health/beauty-skin-care/laser-hair-removal-vs-electrolysis#laser-hair-removal

[26] TransHealth. Ursprünge des Real-Life-Tests. Trans-health.com. http://www.trans-health.com/2003/real-life-test/. 20. Januar 2003.

Samantha Newman, Nationales Zentrum für Gesundheitsforschung

Der Schwerpunkt dieses Artikels liegt auf der medizinischen Umwandlung von weiblich zu männlich, dem Prozess, bei dem Transgender-Personen ihr Aussehen so verändern, dass ihre körperlichen Merkmale dem Geschlecht entsprechen, das sie empfinden. [2] Als Transgender werden Personen definiert, deren soziale oder psychologische Geschlechtsidentität sich von dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht unterscheidet. [2]

Die Geschlechtsumwandlung muss nicht unbedingt medizinisch sein. Sie kann eine Änderung des Namens oder der Pronomen beinhalten (z. B. die Änderung von sie/ihr/ihr in er/ihn/sein und umgekehrt). Sie kann eine Änderung des Kleidungsstils beinhalten. Eine medizinische Geschlechtsumwandlung kann medizinische Behandlungen beinhalten, wie die Einnahme von Hormonen oder eine Operation. Experten sind sich einig, dass es nicht den einen „richtigen“ Weg zur Geschlechtsumwandlung gibt. Die Geschlechtsumwandlung kann jede beliebige Kombination dieser Änderungen beinhalten oder jede beliebige Änderung, die es jemandem ermöglicht, sich der Welt gegenüber wohler zu präsentieren. [2] Am wichtigsten ist, dass der Geschlechtsumwandlungsprozess einer Person ihre Bedürfnisse widerspiegelt und das, was für sie und ihren Körper am besten funktioniert. [1] Obwohl es viele soziale Wege zur Geschlechtsumwandlung gibt, wie z. B. sich vor Freunden zu outen, andere Pronomen oder einen anderen Namen zu verwenden, untersucht dieser Artikel speziell die medizinischen Behandlungsmöglichkeiten im Übergangsprozess von der Frau zum Mann. (Unseren Artikel zur medizinischen Geschlechtsumwandlung von männlich zu weiblich finden Sie hier.)

Für jemanden, der eine medizinische Geschlechtsumwandlung in Erwägung zieht, ist es wichtig, die mit bestimmten medizinischen Behandlungen verbundenen Risiken zu kennen und zu entscheiden, ob der wahrscheinliche Nutzen diese Risiken überwiegt. Es ist wichtig zu wissen, dass viele Aspekte dieser medizinischen Geschlechtsumwandlung sehr kostspielig sein können. Informieren Sie sich also unbedingt, was von der Versicherung abgedeckt wird und was nicht. Ziel dieses Artikels ist es, Informationen bereitzustellen, die Einzelpersonen dabei helfen, eine fundierte Entscheidung zu treffen und die sichersten Optionen auszuwählen, die den größten Nutzen bieten.

Vor dem Beginn einer medizinischen Transgender-Transformationsbehandlung empfiehlt die World Professional Association for Transgender Health (WPATH), sich mit einem Psychiater/Psychotherapeuten für eine Diagnose der Geschlechtsdysphorie und eine Psychotherapie aufzusuchen. [1] Laut der American Psychiatric Association liegt eine Geschlechtsdysphorie vor, wenn das physische oder zugewiesene Geschlecht einer Person (z. B. als Frau oder Mann geboren) nicht mit dem Geschlecht übereinstimmt, das sie empfindet (z. B. wenn sie sich als männlich oder weiblich fühlt). [23] Die meisten Ärzte bieten die meisten medizinischen Transitionsoptionen nicht an, wenn die Person nicht diese Diagnose hat. Für einige medizinische Verfahren ist kein vorheriges Treffen mit einem Psychiater/Psychotherapeuten erforderlich, aber die Unterstützung eines Psychiaters/Psychotherapeuten kann bei diesem Prozess hilfreich sein.

Nach der Diagnose einer Geschlechtsdysphorie ist die Entscheidung, ob eine Hormontherapie gewählt werden soll oder nicht, oft der erste Schritt. Wenn sich eine Person für eine Hormontherapie entscheidet, folgt darauf in der Regel eine Zeit, in der sie öffentlich als Transmann (biologisch weiblich, identifiziert sich aber als männlich) oder Transfrau (biologisch männlich, identifiziert sich aber als weiblich) lebt, bevor größere Operationen durchgeführt werden. Dies wird als Real-Life-Test bezeichnet und wird später in diesem Artikel besprochen. [3] Eine Hormontherapie wird in der Regel vor den meisten Arten von Transoperationen empfohlen. [1]

Jeder medizinische Eingriff hat seine eigenen Vorteile und Risiken.

Bei Transmännern kann die medizinische Geschlechtsumwandlung Folgendes umfassen:

• Hormontherapie (zur Schaffung männlicher Merkmale, wie etwa einer tieferen Stimme, Gesichtsbehaarung, Umverteilung des Körperfetts weg von Hüften und Brüsten und Ausbleiben der Periode).
• Brustrekonstruktion bei Männern oder „Brustoperation“ (zur Entfernung der Brüste und des Brustgewebes)
• Hysterektomie und Salpingo-Oophorektomie (zur Entfernung weiblicher Geschlechtsorgane wie Gebärmutter und Eierstöcke/Eileiter)
• Phalloplastik oder „untere Operation“ (Aufbau eines Penis unter Verwendung von Haut aus anderen Körperteilen). [2] Die Metoidioplastik ist eine Art „untere Operation“, bei der die Klitoris mehr wie ein Penis funktioniert. Dies wird von einer Hormonbehandlung begleitet, um die Klitoris größer werden zu lassen [2]

Hormontherapie

Es gibt viele Arten von Hormonen in unserem Körper, aber Östrogen, Testosteron und Progestogen werden als Sexualhormone betrachtet, weil sie Merkmale beeinflussen, die Aspekte des Körpers sowie das sexuelle Verlangen beeinflussen. Alle Männer und Frauen haben Östrogen, Testosteron und Progestogen, aber die relativen Mengen dieser Hormone im Körper verleihen uns unsere spezifischen körperlichen Merkmale. [20] Bei Transgender-Patienten, die von Frau zu Mann wechseln, wird Testosteron eingenommen, um die Entwicklung männlicher Merkmale zu fördern. [1] Zu den Merkmalen, die sich entwickeln können, gehören eine tiefere Stimme, Wachstum der Klitoris, Wachstum von Gesichts- und Körperbehaarung, das Ausbleiben des Menstruationszyklus, Abnahme des Brustgewebes, gesteigertes sexuelles Verlangen und mehr Muskelmasse als Körperfett. [1]

Laut WPATH lauten die Kriterien für eine Hormontherapie wie folgt:

1. Anhaltende, gut dokumentierte Diagnose einer Geschlechtsdysphorie durch einen qualifizierten Psychologen;

2. Fähigkeit, eine vollständig informierte Entscheidung zu treffen und in die Behandlung einzuwilligen;

3. Volljährigkeit (die in verschiedenen Ländern und Staaten unterschiedlich ist). Wenn eine Person, die eine Geschlechtsumwandlung vornehmen möchte, jünger ist, gelten andere Regeln, die in Abschnitt VI des WPATH-Standards für die Gesundheit von Transsexuellen, Transgendern und geschlechtsnonkonformen Personen zu finden sind);

4. Wenn eine Person, die eine Geschlechtsumwandlung durchführen möchte, bereits erhebliche medizinische oder psychische Probleme hat, müssen diese psychischen Probleme einigermaßen gut unter Kontrolle sein. [1]

Die meisten körperlichen Veränderungen treten allmählich im Laufe von zwei Jahren auf. Das Ausmaß der körperlichen Veränderungen und der genaue Zeitrahmen dieser Veränderungen variieren. Weitere Einzelheiten finden Sie in Tabelle 1, in der die Auswirkungen und der voraussichtliche Zeitpunkt des Eintretens dieser Auswirkungen nach der Einnahme von Hormonen gemäß WPATHs Standard of Care for the Health of Transsexual, Transgender and Gender-Nonconforming People aufgeführt sind. [1]

Tabelle 1 entnommen aus WPATHs Standard of Care for the Health of Transsexual, Transgender and Gender-Nonconforming People

Testosteron kann auf verschiedene Arten verabreicht werden, am beliebtesten sind jedoch Hormonspritzen. Manche beginnen mit einer niedrigeren Dosis und steigern diese langsam, während andere mit einer Standarddosis beginnen. Es ist wichtig, diese Optionen mit Ihrem Arzt zu besprechen. [3]

Risiken der Hormontherapie

Alle medizinischen Behandlungen bergen Risiken. Laut WPATH kann eine maskulinisierende Hormontherapie wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko für eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen im Körper (Polyzythämie), Gewichtszunahme, Akne, Haarausfall und Schlafapnoe verursachen. [1] Andere mögliche Risiken sind erhöhte Leberenzyme, ein Anstieg von Fetten oder Lipiden im Blut (Hyperlipidämie), eine Verschlechterung einer zugrunde liegenden psychotischen Erkrankung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Herzinfarkte, ungewöhnlich hoher Blutdruck (Hypertonie) und Typ-2-Diabetes. [1] Es ist nicht bewiesen, ob eine maskulinisierende Hormontherapie das Risiko von Brustkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Eierstockkrebs oder Gebärmutterkrebs erhöht, wenn diese Organe nicht entfernt werden. [1]

Die Wirkungen der Hormontherapie zeigen sich allmählich über einen Zeitraum von etwa zwei Jahren. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Einnahme höherer als der verschriebenen Hormondosen den Übergangsprozess NICHT beschleunigt. [1] Es können jedoch gefährliche Nebenwirkungen auftreten. [4] Beispielsweise kann überschüssiges Testosteron in Östrogen umgewandelt werden, was das Risiko eines Uterusungleichgewichts oder von Krebs erhöhen kann. Wie oben erwähnt, hat sich jedoch nicht erwiesen, dass die Einnahme einer vom Arzt verschriebenen Menge Testosteron das Krebsrisiko erhöht. [3]

Am wichtigsten ist, dass Sie niemals Hormone von ausländischen Versandhäusern, Straßenverkäufern, Nachbarn oder Freunden einnehmen. Gehen Sie immer zu einem zugelassenen Arzt, da dieser die beste Dosierung dieser Hormone verabreichen und ihre Auswirkungen richtig überwachen kann. [4]

Orale Testosteron- oder synthetische Medikamente mit männlichen Sexualhormonen (Androgenen) sollten aufgrund möglicher negativer Auswirkungen auf Leber und Lipide nicht eingenommen werden. [5] Weitere Informationen zur Hormontherapie finden Sie unter Maskulinisierende Hormontherapie.

Da eine maskulinisierende Hormontherapie die Fruchtbarkeit einer Transperson als Frau verringern kann, ist es wichtig, vor Beginn der Hormontherapie Entscheidungen über das Einfrieren der Eizellen oder andere Optionen zu treffen. [5] Allerdings besteht für einen Transmann immer noch das Risiko einer Schwangerschaft, wenn die Gebärmutter und die Eierstöcke nicht entfernt wurden. Wenn Sie eine Schwangerschaft vermeiden möchten, verwenden Sie eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung oder eine Spirale. [5]

Top-Chirurgie

Bei der Brustrekonstruktion bei Männern, auch „Top-Operation“ genannt, werden die Brüste und das Brustgewebe entfernt. Bei der Top-Operation geht es um mehr als nur die Brustentfernung. [1] Mit speziellen Techniken werden die Brustwand gestaltet, die Brustwarzen und Brustwarzenhöfe positioniert und die Narbenbildung minimiert. [1]

Die Kriterien für eine Mastektomie und die Schaffung einer männlichen Brust bei Frau-zu-Mann-Patienten lauten wie folgt:

1. Anhaltende, durch einen qualifizierten Psychologen gut dokumentierte Geschlechtsidentitätsstörung;

2. Fähigkeit, eine vollständig informierte Entscheidung zu treffen und in die Behandlung einzuwilligen;

3. Volljährigkeitsalter in einem bestimmten Land;

4. Wenn erhebliche medizinische oder psychische Gesundheitsprobleme vorliegen, müssen sie einigermaßen gesund sein

kontrolliert.

Eine Hormontherapie ist keine Voraussetzung für eine Brustoperation. [1]

Risiken einer Brustoperation

Wie bei allen anderen größeren chirurgischen Eingriffen besteht bei Brustoperationen für Transgender-Männer das Risiko von Blutungen, Infektionen und Nebenwirkungen der Narkose.

Weitere Komplikationen können sein:

• Schlechte Wundheilung
• Flüssigkeitsansammlung unter der Haut (Serom)
• Eine feste Schwellung durch geronnenes Blut in Ihrem Gewebe (Hämatom)
• Beschädigtes oder abgestorbenes Körpergewebe (Gewebsnekrose), wie zum Beispiel in der Brustwarze
• Narbenbildung
• Unzufriedenheit mit dem Aussehen nach der Operation
• Asymmetrie [6]

Nach der Operation sollte der Brustkorb mehrere Wochen lang in einem Kompressionsverband verbleiben. Wahrscheinlich werden ein oder zwei kleine Plastikschläuche in den Brustkorb gelegt, um Flüssigkeiten abzuleiten, die sich nach der Operation ansammeln. [6] Der Chirurg wird außerdem empfehlen, in der ersten Woche nach der Operation mit erhöhtem Oberkörper zu schlafen. Vermeiden Sie es, mehrere Wochen lang mehr als 10 bis 15 Pfund zu heben. [6]

Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) und der Eileiter/Eierstöcke (Salpingo-Oophorektomie)

Bei einer Hysterektomie entfernt ein Chirurg die Gebärmutter. Eine Hysterektomie bei transsexuellen männlichen Patienten geht normalerweise mit einer Salpingektomie (Entfernung der Eileiter) und einer Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke) einher. [1] Bei einer Hysterektomie werden oft sowohl der Gebärmutterhals als auch die Gebärmutter entfernt. Wenn der Chirurg auch die Eierstöcke und Eileiter entfernt, spricht man von einer totalen Hysterektomie mit Salpingo-Oophorektomie. [11] Eine Patientin kann sich jedoch dafür entscheiden, die Eileiter und Eierstöcke während einer Hysterektomie nicht zu entfernen.

Es gibt keine „beste Vorgehensweise“ für diese chirurgischen Eingriffe bei Transgender-Patienten. Eine Hysterektomie kann abdominal, laparoskopisch oder vaginal durchgeführt werden. Bei einer abdominalen Hysterektomie wird die Gebärmutter durch einen Einschnitt im Unterbauch entfernt. [10] Bei einer vaginalen Hysterektomie wird die Gebärmutter durch die Vagina entfernt. [11] Eine laparoskopische Hysterektomie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff; der Chirurg macht einen kleinen Einschnitt im Bauchnabel oder in der Vagina und führt eine winzige Kamera ein. [12]

Bei allen Patiententypen, nicht nur bei Transgender-Männern, ist der vaginale Ansatz mit den wenigsten Komplikationen und Blutverlusten verbunden, die Genesung verläuft am schnellsten und er gilt als der kostengünstigste. [11] Bei Transgender-Männern hat die vaginale Hysterektomie den zusätzlichen Vorteil, dass keine Narben am Bauch zurückbleiben. Studien zeigen auch, dass eine laparoskopische Hysterektomie erfolgreich und ohne zusätzliche Komplikationen durchgeführt werden kann. [9]

Die Salpingo-Oophorektomie wird in derselben Region durchgeführt wie die Hysterektomie. Daher ist die vollständige Hysterektomie mit Salpingo-Oophorektomie eine beliebte Option für Transgender-Patienten. [14] Es gibt drei verschiedene Arten von Salpingo-Oophorektomien. Hier können Sie mehr darüber lesen: https://www.healthline.com/health/salpingo-oophorectomy#procedure

Ob die Eierstöcke und Eileiter bei einer Hysterektomie erhalten bleiben oder entfernt werden, ist eine persönliche Entscheidung, die auf den Wünschen und zukünftigen Fruchtbarkeitsplänen der Patientin basiert. [9]

Laut WPATH lauten die Kriterien für eine Hysterektomie und Salpingo-Oophorektomie bei transsexuellen männlichen Patienten wie folgt:

1. Anhaltende, gut dokumentierte Geschlechtsdysphorie;

2. Fähigkeit, eine vollständig informierte Entscheidung zu treffen und in die Behandlung einzuwilligen;

3. Volljährigkeitsalter in einem bestimmten Land;

4. Wenn erhebliche medizinische oder psychische Gesundheitsprobleme vorliegen, müssen diese gut kontrolliert werden.

5. 12 aufeinanderfolgende Monate Hormontherapie, die den geschlechtlichen Wünschen der Patientin entspricht (es sei denn,

Hormone sind für die Patientin klinisch nicht indiziert). Das Ziel einer Hormontherapie vor Genitaloperationen ist in erster Linie, eine Phase der reversiblen Testosteronunterdrückung herbeizuführen, bevor sich die Patientin einer Operation unterzieht, die nicht mehr rückgängig gemacht werden kann. [1]

WPATH empfiehlt, dass „für Genitaloperationen (z. B. Hysterektomie/Salpingo-Oophorektomie, Orchiektomie, Genitalrekonstruktionsoperationen) zwei Überweisungen – von qualifiziertem Fachpersonal für psychische Gesundheit, das die Patientin unabhängig beurteilt hat – erforderlich sind.“ Eine der Überweisungen kann vom Psychotherapeuten der Patientin stammen. [1]

Vor Genitaloperationen (Hysterektomie, Salpingo-Oophorektomie, Phalloplastik oder Metoidioplastik) verlangen Chirurgen, die den WPATH-Standards folgen, von den Operationskandidaten normalerweise, dass sie vor dem Eingriff mindestens ein Jahr lang in ihrer bevorzugten Geschlechtsrolle leben. [1] Dies wird als Real-Life-Erfahrung oder Real-Life-Test bezeichnet und hat zum Ziel, die Person mit sozialen Problemen zu konfrontieren, die auftreten könnten, wenn sie mit der medizinischen Geschlechtsumwandlung fortfährt. Durch die schrittweise Veränderung ihres körperlichen Erscheinungsbilds können die Personen beobachten, wie sich diese Veränderung auf verschiedene Aspekte ihres Lebens auswirkt. Durch den Real-Life-Test können die Personen erkennen, dass sie nur eine soziale Geschlechtsumwandlung durchführen möchten, oder sie können erkennen, dass sie den Weg der medizinischen Geschlechtsumwandlung fortsetzen möchten. [7,8] Indem sie ihre neue Realität aktiv erleben, können sie soziale Herausforderungen überwinden und in Zukunft eine fundiertere Entscheidung treffen. Darüber hinaus zeigt der Real-Life-Test dem Chirurgen, dass die Person zu diesem irreversiblen Eingriff bereit ist. [7, 8]

Risiken einer Hysterektomie

Das Risiko einer Hysterektomie hängt von der Art des durchgeführten Eingriffs ab. Eine Hysterektomie ist im Allgemeinen sehr sicher. Wie bereits in diesem Artikel erwähnt, gibt es jedoch bei jeder größeren Operation Risiken. Zu den Risiken, die speziell mit einer Hysterektomie verbunden sind, gehören Blutgerinnsel, Infektionen, übermäßige Blutungen, Schäden an den Harnwegen, der Blase, dem Rektum oder anderen Beckenstrukturen während der Operation oder ein früherer Beginn der Menopause, selbst wenn die Eierstöcke nicht entfernt werden. [10] In seltenen Fällen können Komplikationen tödlich sein [10]

Es kann auch zu Narbenbildung kommen, dies hängt jedoch von der Art des Einschnitts ab, der während der abdominalen Hysterektomie vorgenommen wurde. [10] Insgesamt hat sich diese Art von Verfahren für Transgender-Patienten aufgrund sichtbarer Narbenbildung, längerer Krankenhausaufenthalte und längerer Genesungszeit als weniger wünschenswert erwiesen.

Eine vaginale Hysterektomie erfordert einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, ist kostengünstiger und die Genesung verläuft schneller als bei einer abdominalen Hysterektomie. [11]

Zusätzlich zu den oben genannten Risiken gibt es spezifische Risiken, die mit einer laparoskopischen Hysterektomie verbunden sind:

• Die Durchführung kann im Vergleich zu Bauch- oder Vaginaloperationen länger dauern
• Es besteht ein erhöhtes Risiko für Verletzungen der Harnwege und anderer Organe

Nach der Operation kann man in den ersten Tagen mit Schmerzen rechnen. Normalerweise werden Schmerzmittel verschrieben. Es kommt mehrere Wochen lang zu Blutungen und Ausfluss aus dem Genitalbereich. Nach der Operation können Damenbinden verwendet werden. [13]

Risiken der Operation zur Entfernung der Eileiter/Eierstöcke (Salpingo-Oophorektomie)

Die Salpingo-Oophorektomie gilt als relativ sicheres Verfahren, birgt jedoch wie jede Operation Risiken. Dazu gehören vor allem Blutungen, Blutgerinnsel, Infektionen oder eine schlechte Reaktion auf die Anästhesie.

Zu den weiteren Risiken einer Entfernung der Eileiter/Eierstöcke können gehören:

• Nervenschäden
• Hernie
• Bildung von Narbengewebe
• Darmverschluss [14]

Bei Rötungen oder Schwellungen an der Einschnittstelle, Fieber, Ausfluss oder Aufbrechen der Wunde, zunehmenden Bauchschmerzen, übermäßigen Blutungen, übelriechendem Ausfluss, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Übelkeit oder Erbrechen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder Ohnmachtsanfällen ist ein Arztbesuch unbedingt erforderlich. [14]

Eine Hysterektomie/Salpingo-Oophorektomie kann mit einer Metoidioplastik oder Phalloplastik, Vaginektomie (Entfernung der Vagina), Skrotoplastik (Anlegen eines Hodensacks) oder der Implantation von Erektions- und/oder Hodenprothesen kombiniert werden. Es ist wichtig, mit einem Arzt über die Risiken und Vorteile einer Kombination von Operationen zu sprechen. [1]

Phalloplastik oder Metoidioplastik, auch bekannt als „Unterkörperoperation“

Bei einer Phalloplastik wird ein Penis konstruiert. Ziel ist es, einen kosmetisch ansprechenden Penis zu schaffen, der Empfindungen verspüren und im Stehen Urin abgeben kann. [15, 16]

Laut WPATH gelten für die Phalloplastik bei männlichen Transgender-Patienten folgende Kriterien:

1. Anhaltende, durch einen qualifizierten Psychologen gut dokumentierte Geschlechtsidentitätsstörung;

2. Fähigkeit, eine vollständig informierte Entscheidung zu treffen und in die Behandlung einzuwilligen;

3. Volljährigkeitsalter in einem bestimmten Land;

4. Wenn erhebliche medizinische oder psychische Gesundheitsprobleme vorliegen, müssen diese gut kontrolliert werden;

5. 12 aufeinanderfolgende Monate Hormontherapie, entsprechend den Geschlechtszielen der Patientin;

Obwohl es nicht vorgeschrieben ist, wird empfohlen, dass diese Patienten auch regelmäßige Besuche bei einem Psychiater oder einem anderen medizinischen Fachpersonal wahrnehmen. [1]

Der derzeitige Goldstandard der Phalloplastik ist die sogenannte radiale Unterarm-Free-Flap-Phalloplastik (RFFF). Bei diesem Verfahren verwenden Chirurgen einen Hautlappen vom Unterarm, um den Schaft des Penis zu formen. [15] Die Klitoris bleibt normalerweise an Ort und Stelle in der Nähe der Peniswurzel, wo sie weiterhin stimuliert werden kann. [15]

Das RFFF-Verfahren sorgt für eine Sensibilität der Penishaut sowie für gute ästhetische Ergebnisse. Die Harnröhre kann auch leicht in Form einer Röhre in einer Röhre konstruiert werden. Dies ist wichtig, um das Urinieren im Stehen zu ermöglichen. [15]

Die Metoidioplastik, auch als Metaplastik bekannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das vorhandene Genitalgewebe des Patienten verwendet wird, um einen neuen Penis zu formen. [19] Sie kann durchgeführt werden, indem die Klitoris mit Testosteron vergrößert wird. Ärzte empfehlen in der Regel eine Testosterontherapie mindestens ein bis zwei Jahre vor diesem Eingriff. [19]

Vor- und Nachteile der Metoidioplastik im Vergleich zu einer Phalloplastik

Pro

• Voll funktionsfähiger Penis (kann von selbst eine Erektion bekommen)
• Minimal sichtbare Narbenbildung
• Weniger chirurgische Eingriffe als bei der Phalloplastik
• Kann auch später eine Phalloplastik haben, wenn man möchte
• Kürzere Erholungszeit
• Deutlich weniger teuer als eine Phalloplastik, wenn diese nicht von der Versicherung abgedeckt ist: liegt zwischen 2.000 und 20.000 US-Dollar gegenüber 50.000 bis 150.000 US-Dollar für eine Phalloplastik [19]

Nachteile

• Neuer Penis von relativ geringer Länge und relativ kleinem Umfang (Länge zwischen 3 und 8 cm)
• Penetration beim Sex ist möglicherweise nicht möglich
• Erfordert den Einsatz einer Hormonersatztherapie und erhebliches Klitoriswachstum
• Kann möglicherweise nicht im Stehen urinieren [19]

Risiken der Metoidioplastik

Wie bereits erwähnt, besteht bei jeder Operation das Risiko einer Infektion, Blutung, Blutgerinnselbildung, Schädigung des umliegenden Gewebes, Schmerzen, negativen Reaktionen auf Anästhesie oder andere Medikamente. Die Metoidioplastik birgt jedoch auch einige einzigartige Risiken. [18]

Zu den mit der Metoidioplastik verbundenen Risiken gehören:

• Harnröhrenkomplikationen, die häufigste ist eine Harnfistel, d. h. eine Öffnung in der Harnröhre, die zu Urinverlust führt
• Wunddefekt (Risse entlang der Schnittlinien)
• Blasen- oder Rektumverletzung
• Unzufriedenheit mit der Größe oder Form des Penis
• Unfähigkeit, im Stehen zu pinkeln [18]

Zu den langfristigen Komplikationen können Vernarbungen oder Probleme mit der Harnröhre gehören, die den Urindurchfluss erschweren oder verhindern. [18]

Auf dieser Website können Sie sich über die verschiedenen Arten der Metoidioplastik informieren: https://www.healthline.com/health/transgender/metoidioplastiky

Fazit

Während des gesamten Transgender-Übergangsprozesses sollte jede Person überlegen, was für ihre sozialen und medizinischen Bedürfnisse am besten ist. Da es sich um einen ernsten medizinischen und psychologischen Prozess handelt, ist es wichtig, dass Patienten einen Arzt konsultieren, dem sie vertrauen. Akzeptieren Sie NIEMALS medizinische Behandlung von einem nicht zugelassenen Arzt und wählen Sie immer einen Arzt, der im entsprechenden medizinischen Bereich zertifiziert ist. Patienten sollten die Gesetze und Richtlinien ihres Staates genau beachten und mit ihrer Versicherung zusammenarbeiten, um zu sehen, welche Behandlungen abgedeckt sind.

Es gibt nicht nur einen „richtigen“ Weg zur Geschlechtsumwandlung. Jeder sollte darüber nachdenken, was für seinen Geist und Körper am besten ist. Er sollte die Risiken und Vorteile jeder Option abwägen und dann entscheiden, welche Behandlungen für seinen Geschlechtsumwandlungsprozess am besten geeignet sind.

Alle Artikel werden von Dr. Diana Zuckerman und anderen leitenden Mitarbeitern geprüft und genehmigt.

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Verweise

[1] Weltverband für Transgender-Gesundheit. Standards der Versorgung für die Gesundheit von Transsexuellen, Transgendern und geschlechtsnonkonformen Menschen. 2012. https://www.wpath.org/media/cms/Documents/SOC%20v7/Standards%20of%20Care_V7%20Full%20Book_English.pdf

[2] Planned Parenthood. Was sind angemessene Bezeichnungen und Begriffe für Transgender-Personen? PlannedParenthood.com. www.plannedparenthood.org/learn/sexual-orientation-gender/trans-and-gender-nonconforming-identities/transgender-identity-terms-and-labels.

[3]. Deutsch, Maddie. Transcare UCSF. Informationen zur Testosteronhormontherapie. Transcare.ucsf. https://transcare.ucsf.edu/article/information-testosterone-hormone-therapy.

[4] Transbodies, Transselfs: eine Ressource für die Transgender-Community /herausgegeben von Laura Erickson-Schroth.New York: Oxford University Press, USA, 2014. Kap. 12 – Medizinischer Übergang. Dr. Maddie Deutsch.

[5] Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Maskulinisierende Hormontherapie. Mayoclinic.org. 14. April 2020. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ftm-hormone-therapy/about/pac-20385099

[6] Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Top-Chirurgie für Transgender-Männer. Mayoclinic.org. 27. September 2019, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/top-surgery-for-transgender-men/about/pac-20469462

[7] Bernstein, Lenny. So funktioniert die Operation zur Geschlechtsumwandlung. The Washington Post, WP Company.www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2015/02/09/heres-how-sex-reassignment-surgery-works/. 9. Februar 2015.

[8] TransHealth. Ursprünge des Real-Life-Tests. Trans-health.com. http://www.trans-health.com/2003/real-life-test/. 20. Januar 2003.

[9] Obedin-Maliver, Juno. Hysterektomie. Transcare.ucsf. 17. Juni 2016. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/hysterectomy

[10] Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Abdominale Hysterektomie. Mayoclinic.org. 25. Juli 2019. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/abdominal-hysterectomy/about/pac-20384559

[11] Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Vaginale Hysterektomie. Mayoclinic.org. 8. Februar 2020. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vaginal-hysterectomy/about/pac-20384541

[12] McMacken, Melissa. Johns Hopkins Medicine. Laparoskopische Hysterektomie. Hopkinsmedicine.org. 2. Februar 2018. https://www.hopkinsmedicine.org/gynecology_obstetrics/specialty_areas/gynecological_services/treatments_services/minimally_invasive_gynecologic_robotic_surgery/treatments/laparoscopic_hysterectomy.html

[13] ACOG. Häufig gestellte Fragen zur Hysterektomie: Spezielles Verfahren. Acog.org. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Hysterectomy?IsMobileSet=false#hysterectomy

[14] Pietrangelo, Ann. Was Sie von einer Salpingo-Oophorektomie erwarten können. Healthline. Healthline.com. 13. Februar 2001. https://www.healthline.com/health/salpingo-oophorectomy#procedure

[15] Osborn, Corinne O'Keefe. Phalloplastik: Genesung und Komplikationen nach geschlechtsangleichender Operation bei FTM. Healthline. Healthline.com. 7. Mai 1983. https://www.healthline.com/health/transgender/phalloplasty

[16] Ercolano, Alexa. FAQ: Phalloplastik: Das Johns Hopkins Center for Transgender Health. Das Johns Hopkins Center for Transgender Health. Hopkinsmedicine.org. 17. September 2019. https://www.hopkinsmedicine.org/center-transgender-health/services-appointments/faq/phalloplasty

[17] Boston Children's Hospital. Metoidioplastik: Boston Children's Hospital. Childrenshospital.org. http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/treatments/metoidioplastik

[18] Trans Media Network. Risiken und Komplikationen einer Metoidioplastik: Lohnt sich eine Metoidioplastik wirklich?. Metoidioplastiky.net. https://www.metoidioplastiky.net/risks-complications/

[19] Clements, KC. Metoidioplastik: Operation, Ergebnisse und Genesung. Healthline. Healthline.com 7. Mai 1983. https://www.healthline.com/health/transgender/metoidioplastiky