Wir beantworten das „Wie“ und „Warum“ von LGBTQ+-Nachrichten. Melden Sie sich für unseren täglichen Newsletter an.
In den USA haben die politischen Bestrebungen, geschlechtsangleichende Behandlungen für Transgender zu verbieten, zugenommen. Seit Januar 2020 wurden Hunderte von Gesetzentwürfen eingebracht, und republikanische Gouverneure und Generalstaatsanwälte drängten auf Untersuchungen in Krankenhäusern und erließen Verfügungen zur Einschränkung der medizinischen Versorgung.
Inzwischen sind Fehlinformationen darüber, was geschlechtsangleichende Gesundheitsversorgung ist – und was nicht – immer weiter verbreitet und werden zunehmend als Waffe eingesetzt. Transgender-Amerikaner haben das Gefühl, dass ihre Gesundheitsversorgung in einem politischen Tauziehen missbraucht wird, da Landesparlamentarier, Kongressabgeordnete, Super-PACs und Nachrichtenagenturen medizinische Dienstleistungen, die es seit Jahrzehnten gibt, falsch darstellen.
Der 19. dankt unseren Sponsoren. Werden Sie einer.
Was genau ist also geschlechtsbejahende Pflege? Und warum ist sie wichtig?
Um diese Fragen zu beantworten, sprach The 19th mit Angehörigen der Gesundheitsberufe, die geschlechtsbejahende Betreuung für Erwachsene und Jugendliche bieten – sowie mit jungen Transgender-Erwachsenen, die ohne Bedenken über ihre Erfahrungen sprechen.
Was ist geschlechtsbejahende Pflege?
Unter geschlechtsangleichender Pflege versteht man im Allgemeinen die medizinische Versorgung, die viele Transgender und nichtbinäre Menschen im Rahmen ihrer Geschlechtsumwandlung benötigen. Im weiteren Sinne ist geschlechtsangleichende Pflege jede Art von medizinischer Versorgung, die Menschen erhalten, um ihren Körper in ein angenehmeres Gleichgewicht mit ihrem Geschlechtsempfinden zu bringen (denken Sie an Spiralen, Medikamente gegen erektile Dysfunktion, Laser-Haarentfernung und Brustverkleinerungen).
Jerrica Kirkley, Mitbegründerin und Chefärztin des Transgender-Gesundheitsunternehmens Plume, beschreibt es folgendermaßen: „Geschlechtsbejahende Pflege ist jede Pflege, die sowohl mit kultureller als auch klinischer Kompetenz geleistet wird und auf den Lebenserfahrungen von Trans- und nichtbinären Menschen basiert.“
Kirkley fügt hinzu, dass alle Ärzte eine geschlechtsbejahende Behandlung anbieten können und dass alle Patienten davon profitieren können.
Dennoch wird den meisten Menschen beigebracht, dass geschlechtsangleichende Behandlungen Transgender-spezifische Behandlungen sind. Eine solche Behandlung, die nicht für alle gleich ist, kann viele Formen annehmen: Konsultationen mit einem Hausarzt, einem Endokrinologen oder Therapeuten, das Einlösen von Rezepten für Hormonersatztherapien, die Planung von Nachuntersuchungen zur Überwachung der Blutwerte im Labor, Treffen mit vom Arzt überwiesenen Chirurgen und mehr.
- Mehr von The 19th
Der Gouverneur von Washington, Jay Inslee, spricht während einer Pressekonferenz. - Gesetzgeber in demokratischen Staaten verknüpfen Abtreibungsschutz und geschlechtsbejahende Versorgung
- Die Gesundheitsversorgung transsexueller Jugendlicher wird zum Kernthema der republikanischen Präsidentschaftskandidaten
- Laut Umfrage sind sich Amerikaner uneinig über Geschlechtsidentität, Pronomen und die Frage, ob Schulen darüber diskutieren sollten
Erhalten alle Transsexuellen die gleiche Betreuung?
Jeder Transgender und jede nichtbinäre Person ist anders und wird in der Regel mit ihrem Arzt einen individuellen Behandlungsplan erstellen. Nicht alle Transgender-Personen wollen oder brauchen im Rahmen ihrer Geschlechtsumwandlung körperliche Veränderungen. Viele Transgender-Personen leben ein erfülltes Leben ohne Hormone oder Operationen und durchlaufen lediglich eine soziale Geschlechtsumwandlung, indem sie einen neuen Namen oder neue Pronomen annehmen oder ihre Kleidung oder Frisur ändern, um besser zu ihrem Geschlechtsausdruck oder ihrer Geschlechtsidentität zu passen.
Manche Transsexuelle haben keinen Zugang zu geschlechtsangleichender Betreuung, weil sie sie sich nicht leisten können – institutionelle Barrieren halten viele Transsexuelle in Armut. Andere können aufgrund bestehender Erkrankungen keine geschlechtsangleichende Betreuung in Anspruch nehmen. Für manche geht es bei Transsexuellen oder nichtbinären Menschen mehr um ihre Beziehung zu sich selbst oder zur Welt um sie herum. Sie möchten vielleicht Beratung oder gar keine geschlechtsangleichende Betreuung. Es gibt unzählige Möglichkeiten, wie Menschen außerhalb des Binären leben können.
Die Geschlechtsumwandlung eines Menschen ist eine sehr persönliche Angelegenheit. Vom Lebensabschnitt einer Person über die Frage, ob sie unter Geschlechtsdysphorie leidet oder nicht, bis hin zu den körperlichen Veränderungen, die sie braucht oder erreichen möchte, und ihrer Identität – geschlechtsangleichende Betreuung ist ein individueller Prozess, der auf jahrzehntelang etablierten medizinischen Richtlinien und Praktiken basiert.
Was ist Geschlechtsdysphorie?
Geschlechtsdysphorie ist das Unbehagen oder die Angst, die eine Person empfindet, wenn ihr physisches Geschlecht nicht mit ihrer Geschlechtsidentität im Einklang zu stehen scheint.
Viele, aber nicht alle Transgender-Personen leiden unter Geschlechtsdysphorie. Die psychische und emotionale Belastung kann zu schwerwiegenden negativen Auswirkungen im Alltag führen und sogar Ängste, Depressionen und Selbstverletzungen verstärken. Was bei einer Transperson Geschlechtsdysphorie auslöst, muss bei einer anderen Person nicht der Fall sein.
Bei vielen Transsexuellen kann die Geschlechtsdysphorie nur durch eine medizinische Geschlechtsumwandlung gelindert werden. Hormone oder geschlechtsangleichende Operationen ermöglichen es ihnen, zu leben und von anderen als das Geschlecht wahrgenommen zu werden, das sie wirklich haben. Dies ermöglicht es Transsexuellen auch, ohne Belästigung oder Ausgrenzung zu leben, was bedeuten kann, dass sie sicher auf der Straße gehen können.
Dies ist einer der Gründe, warum viele Transsexuelle geschlechtsangleichende Behandlungen als „lebensrettend“ bezeichnen. Der Zugang zu geschlechtsangleichenden Behandlungen steht in Zusammenhang mit einem geringeren Suizid- und Depressionsrisiko bei transsexuellen Jugendlichen, während geschlechtsangleichende Operationen die psychische Belastung bei Erwachsenen verringern. Eine Umfrage des Trevor Project, einer Krisenorganisation für LGBTQ+-Jugendliche, aus dem Jahr 2021 ergab, dass bei transsexuellen Kindern unter 18 Jahren ein Jahr Hormontherapie mit einem um 40 Prozent geringeren Risiko für Depressionen oder Selbstmordversuche korrelierte.
Transsexuelle unternehmen andere Schritte, um ihre Geschlechtsdysphorie zu lindern, ohne sich medizinisch umzuwandeln oder während sie geschlechtsangleichende Behandlungen erhalten, wie z. B. Brustabbinden und -straffung oder das Tragen von anerkennender Kleidung oder neuen Frisuren. Falsch geschlechtlich zugeordnet zu werden oder keine anerkennende Kleidung tragen zu können, kann für viele Transsexuelle extrem dysphorisch sein.
Wie sieht eine geschlechtsbejahende Betreuung von Kindern aus?
Bei sehr kleinen Kindern bedeutet geschlechtsbejahende Betreuung in der Regel eine medizinische Versorgung, die die Identität einer Transgender-Person würdigt. Manchmal bedeutet das einfach, dass sie einen Arzt aufsuchen, der die richtigen Pronomen und Namen verwendet. In anderen Fällen kann es auch ein Besuch bei einem Therapeuten sein, der ihnen dabei hilft, ihre Gefühle in Bezug auf das Geschlecht zu verarbeiten.
Die World Professional Association for Transgender Health (WPATH) empfiehlt, dass medizinische Fachkräfte je nach Alter ihrer Patienten unterschiedliche Behandlungsmodelle anwenden. Transgender-Kinder und -Teenager erhalten im Allgemeinen eine andere Behandlung als Erwachsene.
Bei Kindern in der Pubertät können Ärzte Pubertätsblocker verschreiben, die die Hormone, die die Pubertät auslösen, vorübergehend verzögern. Diese Behandlung kann eine wichtige „Pause“ sein, um transsexuellen Jugendlichen mehr Zeit zu geben, ihre Geschlechtsidentität herauszufinden oder den sozialen Übergang zu vollziehen. Diese Behandlung greift ein, bevor die Pubertät körperliche Veränderungen verursacht, die in Zukunft möglicherweise eine Operation erforderlich machen, und lindert akute Geschlechtsdysphorie.
Besonders wichtig ist, dass Blocker Depressionen und Suizidalität bei trans- und nichtbinären Teenagern nachweislich drastisch reduzieren.
Wie verläuft die Behandlung mit Pubertätsblockern?
Dies sind die gleichen Behandlungen, die Cisgender-Kindern in der frühen Pubertät zunehmend verschrieben werden, was Studien zufolge seit der COVID-19-Pandemie zugenommen hat. Das genaue Alter, in dem mit Pubertätsblockern als Teil der geschlechtsangleichenden Behandlung begonnen werden kann, variiert, sollte aber gemäß den WPATH-Richtlinien mit den ersten Anzeichen der Pubertät übereinstimmen. Pubertätsblocker sollten laut WPATH nur von Jugendlichen eingenommen werden, die bereits in der Pubertät sind, und nicht von vorpubertären Jugendlichen.
Pubertätsblocker sind ein typischer Schritt für Minderjährige, die geschlechtsangleichende Behandlungen erhalten, und diese Jugendlichen durchlaufen einen absichtlich langwierigen Prozess, um diese Behandlung zu erhalten. Brittany Bruggeman, eine pädiatrische Endokrinologin, die im Jugend-Geschlechterprogramm der University of Florida transsexuelle Jugendliche behandelt, sagte, ein typischer Patient habe jahrelang über seine Geschlechtsidentität nachgedacht, bevor er zu ihr komme.
Eines der Risiken ist eine verringerte Knochendichte, die sehr genau überwacht wird, ebenso wie der Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel, bevor und nachdem Blocker verschrieben werden, sagte Bruggeman. Gewichtsbelastende Übungen, bei denen man sich gegen die Schwerkraft bewegt, und eine Optimierung der Ernährung werden ebenfalls empfohlen und im Laufe der Zeit besprochen. Obwohl keiner von Bruggemans Patienten während der Einnahme von Pubertätsblockern Probleme mit der Knochendichte hatte, ist die Besprechung aller Risiken ein Routineschritt für eine umfassende Behandlung, sagte sie.
Lupron, ein Pubertätsblocker, hat weitere äußerst seltene Nebenwirkungen, sagte Bruggeman. Es kann idiopathische intrakraniale Hypertonie oder erhöhten Druck im Gehirn verursachen, der behandelbar und reversibel ist, wenn das Medikament abgesetzt wird. Sie informiert die Patienten über Warnzeichen, auf die sie achten sollten: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen. Es ist auch wichtig, dass sich die Familien darüber im Klaren sind, dass es einige soziale Konsequenzen haben kann, wenn sie nicht gleichzeitig mit ihren Altersgenossen in die frühe Pubertät kommen, sagte sie.
Manche Patienten, die an Geschlechtsinkongruenz leiden oder eine andere Geschlechtsidentität haben als das, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde, glauben nicht, dass körperliche Veränderungen ihre Selbstwahrnehmung beeinflussen werden. Für diese Patienten ist ein medizinischer Eingriff möglicherweise nicht erforderlich, sagte Bruggeman. Sie empfiehlt auch keine Pubertätsblocker für Transjugendliche, die den Großteil ihrer Pubertät bereits hinter sich haben.
Mit Patienten mit erheblicher Geschlechtsdysphorie spricht Bruggeman darüber, welche Veränderungen ihnen helfen werden, mit ihrer Geschlechtsidentität in Einklang zu kommen, was sie von der medizinischen Behandlung erwarten können und welche Risiken und Vorteile sich aus diesen Behandlungen ergeben. Ein erster Besuch ist eine einstündige Diskussion, gelegentlich gefolgt von einer Blutuntersuchung, um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist, sagte Bruggeman. Sie spricht auch mit dem Psychotherapeuten des Patienten, um dessen Meinung über den Patienten zu erfahren, und hilft dann dabei, mit einem erweiterten medizinischen Team einen Aktionsplan für den Patienten zu erstellen.
„Ich glaube nicht, dass die Leute politisch immer verstehen, wie detailliert diese Besuche wirklich sind und wie sehr wir unserer Sorgfaltspflicht nachkommen, wenn es darum geht, alle notwendigen Informationen bereitzustellen, um eine gute Entscheidung treffen zu können“, sagte Bruggeman.
Pubertätsblocker werden normalerweise so lange eingesetzt, bis die Patientinnen ein Alter erreichen, in dem sie über die Einnahme von Hormonen nachdenken können, sagte sie.
Was ist eine Hormonersatztherapie?
Viele Amerikaner betrachten die Hormonersatztherapie als eine Möglichkeit, Östrogen bei Menschen in den Wechseljahren zu ersetzen. Für Transsexuelle wird eine ähnliche Therapie – die Verwendung von Hormonen, um eine Person körperlich näher an ihr identifiziertes Geschlecht zu bringen – allgemein als wirksame Behandlungsmethode für Geschlechtsdysphorie anerkannt.
Viele Transmänner, transmaskuline Menschen, nichtbinäre Menschen und andere Transmenschen nehmen Testosteron im Rahmen einer Hormonersatztherapie ein. Viele Transfrauen, transfeminine Menschen, nichtbinäre Menschen und andere Transmenschen nehmen Östrogen ein. In beiden Fällen arbeiten die Ärzte eng mit ihren Patienten zusammen, um die beste Hormondosis zu bestimmen, und überwachen emotionale und körperliche Reaktionen, nachdem eine Dosis zunächst verschrieben wurde.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Testosteron einzunehmen, je nach Bedarf und Vorlieben des Patienten, darunter wöchentliche Injektionen oder ein topisches Gel. Die Dosierung variiert je nachdem, welche Menge für den jeweiligen Patienten ideal und sicher ist. Testosteron hat mehrere dauerhafte und vorübergehende Wirkungen, die den Patienten vor Beginn der Behandlung erklärt werden. Zu den dauerhaften Nebenwirkungen, die von den Patienten normalerweise gewünscht werden, gehören Gesichtsbehaarung und eine tiefere Stimme. Zu den reversiblen Nebenwirkungen, die von den Patienten normalerweise auch gewünscht werden, gehören Fettumverteilung und das Ausbleiben des Menstruationszyklus.
Eine mögliche schädliche Nebenwirkung von Testosteron ist ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel oder Schlaganfälle aufgrund einer höheren Anzahl roter Blutkörperchen oder eines dickeren Blutes.
Östrogen kann in Form von Tabletten, Pflastern und Injektionen eingenommen werden – und wird häufig zusammen mit Testosteronblockern eingenommen. Wie bei Testosteron hängt die Geschwindigkeit der körperlichen Veränderungen von der eingenommenen Dosis und der verwendeten Methode ab, was alles mit dem Arzt der Patientin besprochen wird. Östrogen hat viele reversible Wirkungen, die von vielen Transfrauen und anderen Personen, die das Hormon einnehmen, angestrebt werden, wie z. B. weichere Haut, Brustwachstum, dünnere Körperbehaarung und Umverteilung des Körperfetts. Anders als Testosteron hat die Einnahme von Östrogen keinen Einfluss auf die Stimme der Patientin.
Ärzte befolgen unterschiedliche Regeln, wenn sie minderjährigen Transsexuellen Hormone verschreiben, und erwachsenen Transsexuellen. Bei Whitman-Walker, einem in Washington, D.C. ansässigen Gesundheitsdienstleister für LGBTQ+-Personen, werden beispielsweise erwachsene Transsexuelle, die eine Hormontherapie wünschen, nach einem Modell der informierten Einwilligung behandelt: Sie werden von einem Gesundheitsdienstleister über die Risiken und Vorteile aufgeklärt und treffen dann ihre eigene Entscheidung. Damit Minderjährige in einer ihrer Kliniken eine Hormontherapie erhalten, verlangt Whitman-Walker jedoch eine Untersuchung ihres psychischen Gesundheitszustands sowie die Einwilligung der Eltern oder Erziehungsberechtigten.
Dies entspricht den WPATH-Richtlinien, die darauf hinweisen, dass Beratung, psychische Gesundheitsuntersuchungen und die Möglichkeit für transsexuelle Jugendliche, ihr Geschlecht zu entdecken, wichtig sind. Die Gruppe weist nun darauf hin, dass es für einige Minderjährige zwingende Gründe gibt, mit der Hormonbehandlung vor 16 Jahren zu beginnen. Ein früherer Beginn kann besonders wichtig für Jugendliche sein, die Pubertätsblocker eingenommen haben, um den Beginn der Pubertät einzuleiten.
Werden Transgender-Erwachsene und Transgender-Minderjährige den gleichen Operationen unterzogen?
Nein. Die meisten Transgender-Jugendlichen, die eine geschlechtsangleichende Behandlung erhalten, werden sich als Minderjährige keiner Operation unterziehen. Einige große Kliniken, die umfassende geschlechtsangleichende Behandlungen für Jugendliche anbieten, bieten einfach keine chirurgischen Leistungen an oder überweisen nur an externe geschlechtsangleichende Chirurgen.
WPATH empfahl zuvor, dass Patienten mindestens 16 Jahre alt sein sollten, bevor sie sich einer Brustoperation oder einer Brustrekonstruktion unterziehen – was besonders hilfreich sein kann, um Dysphorie bei Transjungen auf eine Weise zu lindern, die eine Hormontherapie allein nicht erreichen kann. Jetzt gibt die Gruppe keine feste Altersempfehlung ab und gibt an, dass es nur begrenzte Daten zum optimalen Zeitpunkt für den Beginn chirurgischer Behandlungen bei Jugendlichen gibt.
Andere Richtlinien sind eindeutig: Bei der geschlechtsangleichenden Behandlung von Jugendlichen rät WPATH Ärzten, sicherzustellen, dass der Jugendliche eine anhaltende Geschlechtsinkongruenz zum Ausdruck gebracht hat, dass er die emotionale und kognitive Reife besitzt, um eine informierte Einwilligung zu erteilen, dass psychische Gesundheitsprobleme berücksichtigt wurden und dass der Jugendliche über die Auswirkungen auf die reproduktive Gesundheit informiert ist. Jugendliche Patienten sollten mindestens 12 Monate lang eine Hormontherapie erhalten, bevor sie sich einer Operation unterziehen, es sei denn, eine Hormontherapie ist nicht erforderlich oder medizinisch kontraindiziert.
Operationen sind ein üblicher Bestandteil der geschlechtsangleichenden Behandlung von Erwachsenen. Einige Transmänner, Transmaskuline oder nichtbinäre Menschen unterziehen sich einer Operation im Oberkörper, um Geschlechtsdysphorie zu lindern und das Einschnüren der Brust zu verhindern. Einige Transfeminine, nichtbinäre Menschen oder Transfrauen unterziehen sich aus ähnlichen Gründen einer Operation im Unterkörper oder einer Vaginoplastik.
Viele Transsexuelle werden nie operiert. Die einzelnen Patienten haben unterschiedliche Ziele und es gibt keine festgelegte Reihenfolge, in der eine Transsexuelle bestimmte Operationen in Anspruch nehmen kann.
Bei manchen Operationen wird Erwachsenen empfohlen, zu warten, bis sich die körperlichen Veränderungen durch die Hormontherapie eingestellt haben. Das UCSF Gender Affirming Health Program empfiehlt beispielsweise, nach Beginn der Hormontherapie ein Jahr zu warten, bevor man über eine Gesichtsfeminisierungsoperation nachdenkt, da Östrogen das Fett im Gesicht einer Person auf natürliche Weise umverteilt.
Loren Schechter – Leiterin der geschlechtsangleichenden Chirurgie am Rush University Medical Center, Schatzmeisterin des WPATH und Professorin für Chirurgie und Urologie – führt seit über 20 Jahren geschlechtsangleichende Operationen durch. Patienten, die sich einer Genitaloperation unterziehen, durchlaufen einen langen Prozess, der Treffen mit einem Beckenbodenphysiotherapeuten vor und nach der Operation, Gespräche über die Nachsorge und Erwartungen in Bezug auf die sexuelle Funktion und etwaige reproduktive Bedenken sowie eine verhaltensbezogene Gesundheitsbeurteilung umfasst.
Schechter sagte, er habe bei weniger als 0,5 Prozent der jugendlichen Patienten, die er je gesehen habe, eine Genitaloperation durchgeführt. Die Art von jugendlichen Patienten, die Schechter für eine Genitaloperation in Betracht ziehen würde, wären Personen in den späten Teenagerjahren – Personen, die einen sozialen Übergang hinter sich haben, seit mehreren Jahren Hormone nehmen und sich in einem unterstützenden Umfeld befinden, in dem sie nach der Operation von der Familie versorgt werden können.
„Es gibt Fälle, wenn auch seltene, in denen wir den Eingriff in Erwägung ziehen. Zum Beispiel, wenn jemand die High School abschließt, bevor er mit dem College beginnt“, sagte er. Dieser Patient beginnt bereits die nächste Phase seines Lebens – und es ist wichtig, dass er sich beim College wohl in seinem eigenen Körper fühlt, sagte er.
Bei Minderjährigen kommt ein solches Verfahren äußerst selten vor. Und dennoch werden diese Ausnahmefälle in den meisten der von den Bundesstaaten erlassenen kategorischen Verbote geschlechtsangleichender Behandlungen als weiter verbreitet dargestellt, als sie es tatsächlich sind.
Ist geschlechtsbejahende Pflege etwas Neues? Wie kam es dazu?
Wissenschaftler haben Beweise für geschlechtsangleichende Behandlungen gefunden, die Tausende von Jahren zurückreichen und die sich über verschiedene Kulturen und Kontinente erstrecken. Allerdings hat sich diese Behandlung über Generationen hinweg stark verändert und reicht von Prothesen über chirurgische Eingriffe bis hin zu Hormonen, die in den 1930er Jahren synthetisiert wurden.
„Geschlechtsbejahende Fürsorge gibt es eigentlich schon so lange, wie es Transsexuelle gibt, also seit es Menschen gibt“, sagte Kirkley.
Geschlechtsangleichende Operationen seien keineswegs neu, sagte Schechter, sondern würden schon seit fast 100 Jahren durchgeführt. Laut WPATH begann die spezialisierte Gesundheitsversorgung für Transgender-Jugendliche in den 1980er Jahren. Damals entstanden weltweit einige spezialisierte Gender-Kliniken für Jugendliche, die eine relativ kleine Zahl von Kindern und Jugendlichen versorgten.
Da die Akzeptanz für Transgender und der Zugang zu medizinischer Versorgung zugenommen haben, haben mehr Trans- und nichtbinäre Menschen transsexuelle medizinische Versorgung in Anspruch genommen oder sich einer sozialen Transition unterzogen. Und obwohl geschlechtsbejahende Versorgung nichts Neues ist, ist neu, dass sie in den letzten Jahrzehnten als eigenes multidisziplinäres Feld anerkannt wurde, sagte Schechter.
Warum gibt es so wenige Ärzte, die eine geschlechterbejahende Behandlung anbieten?
Es gibt viele Hindernisse, unter anderem in Bezug auf die Lage der Kliniken in den USA. In ländlichen Gegenden müssen Transgender-Patienten weitere Strecken zurücklegen, um eine Behandlung zu erhalten. Ein weiteres Problem ist das mangelnde Bewusstsein und Wissen der medizinischen Gemeinschaft darüber, wie Transgender-Patienten überhaupt behandelt werden können.
Dr. Alex Dworak, ein Hausarzt aus Omaha, ist einer der wenigen Anbieter geschlechtsangleichender Behandlung für Transgender-Erwachsene und -Minderjährige in Nebraska. Einige seiner Patienten reisen ein bis drei Stunden an. Der Mangel an medizinischer Versorgung in Gegenden wie seiner liege nicht daran, dass die Bereitstellung geschlechtsangleichender Behandlungen schwierig sei, sagt er – im Gegenteil, ganz im Gegenteil.
„Das ist keine harte Medizin, aber nur sehr wenige von uns in der medizinischen Gemeinschaft sind darauf vorbereitet, sie anzubieten. Ich persönlich habe keinerlei Ausbildung dazu erhalten. Während meiner Assistenzzeit überhaupt nicht – [im] Medizinstudium haben wir nicht einmal darüber gesprochen, dass es Transsexuelle wirklich gibt. Und in den ersten Jahren meiner Tätigkeit als Oberarzt und Dozent war ich nicht darauf vorbereitet, irgendjemandem zu helfen“, sagte er.
Neben seiner Arbeit in einer örtlichen HIV-Klinik und der Betreuung von Diabetespatienten arbeitet Dworak nun auch an der Schulung von Studenten und Assistenzärzten in geschlechtsangleichender Behandlung. Die Erstellung von Behandlungsplänen für geschlechtsangleichende Behandlungen sei einfacher als die Behandlung von Diabetes, die er häufig bei Patienten in Nebraska durchführt, oder die Behandlung von Bluthochdruck, sagte er. Die Richtlinien für die Hormonbehandlung seien im Vergleich zur Behandlung anderer Medikamente unkompliziert.
„Die größten Hindernisse liegen in den Köpfen der Ärzte. Es sind die Vorurteile, die wir mitbringen“, sagte er. „Wir erledigen den ganzen Tag, jeden Tag, viel anspruchsvollere Dinge und denken nicht weiter darüber nach.“
Was passiert, wenn Transsexuellen der Zugang zu geschlechtsangleichender Versorgung verwehrt wird?
Abgesehen von der jüngsten Welle von Verboten und Einschränkungen ist die geschlechtsangleichende Behandlung für viele Transsexuelle bereits kostspielig. Ohne Versicherung kann es unmöglich sein, genug Geld für eine Operation oder eine langfristige Hormonbehandlung zu sparen.
Nathan Peters, ein 26-jähriger queerer Transmann, der in Orlando lebt, hat mit seinen Mitbewohnern darüber gesprochen, dass sie Angst haben, den Zugang zur Hormontherapie zu verlieren, da die Parlamente des Bundesstaates die geschlechtsangleichende Behandlung von Erwachsenen einschränken wollen. Während einige körperliche Veränderungen, die durch die Einnahme von Testosteron hervorgerufen werden, dauerhaft sind, sind andere Veränderungen es nicht – und eine Rücknahme würde ihren Tribut fordern.
Die Dysphorie würde zurückkehren und die Auswirkungen der Störung seiner Hormonregulierung umfassen eine Destabilisierung seiner Emotionen. Wenn er durchs Leben gehen kann und andere ihn – als Mann – richtig wahrnehmen, bedeutet das, dass er nicht jeden Tag um Sicherheit und Anerkennung kämpfen muss. Die durch Testosteron bewirkten Veränderungen zu verlieren, wäre verheerend, sagte er.
Er habe überlegt, sich mit „völlig unsicherem“ Testosteron vom Schwarzmarkt zu befassen, wenn die Behandlung für Erwachsene eingeschränkt würde, sagte Peters. Er weiß, dass ihm niemand seine Identität nehmen kann, egal was passiert. Aber wenn er die Behandlung absetzen müsste, würde er an einen Punkt zurückkehren, an dem sein Selbstbild nicht mehr mit dem übereinstimmt, wie andere ihn sehen.
„Sich im Spiegel so sehen zu können, wie man sich in seinem Kopf sieht und wie man sich fühlt, ist sehr bestärkend. Und wenn man diese Bestätigung verliert, werden die Tage immer schwerer“, sagte er.
Melden Sie sich an, um täglich mehr Nachrichten und Kontext in Ihren Posteingang zu erhalten
Ich stimme den Bedingungen zu
Jenny Besse, eine Kinderkrankenschwester für Endokrinologie und geschlechtsangleichende Behandlung in Atlanta, wies darauf hin, dass die staatlichen Verbote geschlechtsangleichender Behandlungen unklare Regeln für medizinisches Personal schaffen. Die Gesetze schaffen außerdem willkürliche Fristen, die eine hektische Atmosphäre bei der medizinischen Behandlung fördern. Ärzte wollen so viele Patienten wie möglich behandeln, bevor die Verbote geschlechtsangleichender Behandlungen in Kraft treten, und die Familien sind voller Dringlichkeit, schnell behandelt zu werden, während das medizinische Personal versucht, Richtlinien einzuhalten, die ein langsameres Tempo vorschreiben.
„Diese Gesetzgebung schafft etwas, das sich wie eine Frist anfühlt“, sagte sie. „Und die Sache ist, dass geschlechtsbejahende Betreuung junger Menschen nicht überstürzt werden sollte. Und am besten ist es, wenn sie sicher und über einen längeren Zeitraum hinweg geschieht, wenn die Familien die Zeit, den Raum und die Unterstützung haben, die sie brauchen.“
Wie kann ich mein Familienmitglied oder meinen Freund unterstützen, der die medizinischen Phasen seiner Transition durchläuft?
Die medizinische Geschlechtsumwandlung kann eine schöne, komplizierte, aufregende und beängstigende Zeit sein. Es kann aufregend sein, in einen Körper zu kommen, der sich mehr wie der eigene anfühlt. Es kann aber auch mit der Angst vor Ablehnung durch eine Welt einhergehen, die Geschlechtsnonkonformität bestraft. Sie werden ein großartiger Verbündeter sein, wenn Sie ein wenig daran arbeiten, zu lernen, wie Sie das widerspiegeln können, was sich für Ihren Freund oder Ihr Familienmitglied gut anfühlt. Hier sind einige Ideen:
- Informieren Sie sich über Körperneutralität und Positivität für Transsexuelle.
Dies wird ein wenig anders aussehen als die positive Einstellung zum eigenen Körper, die vielen Menschen beigebracht wurde. Denken Sie an den Satz „Alle Körper sind schön“. Manche Transsexuelle empfinden das für sich selbst einfach nicht. Dieser Artikel kann Menschen dabei helfen, Körperneutralität zu erkunden und dem Beispiel einer geliebten Person zu folgen, indem sie über den Körper einer anderen Person spricht oder keine Kommentare dazu abgibt.
- Unterstützen Sie eine Freundin, die sich einer geschlechtsangleichenden Operation unterzieht, mit einigen einfachen und aufmerksamen Geschenken – wie einer Mahlzeit, Elektrolytgetränken, einem Streaming-Abonnement, einer Pflanze, Arnika-Gel gegen Wehwehchen oder einer Schaumstoffrolle zur Dehnung der oberen Rückenmuskulatur während der Genesung.
