Ein Mann aus Santa Clarita war einer von fünf Menschen, die am Dienstag wegen Betrugs im Gesundheitswesen vor einem Bundesgericht festgenommen wurden. Ihm wird vorgeworfen, betrügerische Ansprüche gegenüber Krankenversicherungen geltend gemacht und einen Teil der betrügerischen Einnahmen dafür verwendet zu haben, Patienten „kostenlose“ kosmetische Behandlungen zu ermöglichen.
Gegen Garry Jizmejian, 44, einen ehemaligen leitenden Betrugsbekämpfungsermittler bei Anthem Blue Cross, und vier weitere Personen wurde jeweils Anklage wegen Verschwörung zur Begehung von Betrug im Gesundheitswesen und wegen 13 Fällen von Betrug im Gesundheitswesen erhoben, sagte Thom Mrozek, Sprecher der US-Staatsanwaltschaft, in einer am Dienstag veröffentlichten Pressemitteilung.
In einer am Dienstagmorgen entsiegelten Anklageschrift einer Grand Jury eines Bundesgerichts wird den fünf Angeklagten eine mehrjährige Verschwörung zum Zwecke des Gesundheitsbetrugs gegen mindestens acht Krankenversicherer vorgeworfen.
Zu den Verdächtigen gehört der Eigentümer und Betreiber der Kliniken, Roshanak Khadem, auch bekannt als „Roxanne“ und „Roxy“ Khadem, 50, aus Sherman Oaks.
Zwei Kliniken
Khadem besaß und betrieb die beiden Kliniken im Zentrum des mutmaßlichen Komplotts – R&R Med Spa, das bis Anfang 2016 in Valley Village ansässig war, und dessen Nachfolgeunternehmen Nu-Me Aesthetic and Anti-Aging Center, das in Woodland Hills ansässig war.
In der Anklageschrift heißt es, Khadem und andere hätten Patienten dazu verleitet, die Kliniken aufzusuchen, um sich dort kostenlos kosmetischen Behandlungen zu unterziehen – darunter Gesichtsbehandlungen, Laser-Haarentfernung und Botox-Injektionen –, die nicht von den Versicherungen übernommen wurden.
Die Verschwörer verschafften sich die Versicherungsdaten der Patienten und stellten den Versicherungsgesellschaften auf betrügerische Weise Rechnungen für unnötige oder nie erbrachte medizinische Leistungen, heißt es in der Pressemitteilung.
Mit den erschlichenen Einnahmen aus den Versicherungsgesellschaften berechneten Khadem und andere Verschwörer einen „Gutschein“, den die Patienten für „kostenlose“ oder vergünstigte kosmetische Behandlungen verwenden konnten.
Mitangeklagte
Während der Verschwörung reichten Khadem und ihre Komplizen Forderungen in Höhe von mindestens 20 Millionen Dollar bei den Versicherungsgesellschaften ein, die davon laut Anklageschrift etwa 8 Millionen Dollar auszahlten.
Die anderen drei Angeklagten wurden von der US-Staatsanwaltschaft wie folgt identifiziert:
- Dr. Roberto Mariano, 59, aus Rancho Cucamonga, ein Arzt, der angeblich beim Betrieb der Kliniken geholfen hat.
- Marina Sarkisyan, 49, aus Panorama City, die angeblich die Büroleiterin der Kliniken war.
- Lucine Ilangezyan, 38, aus North Hills, Angestellte und Versicherungsabrechnungsstelle für die Kliniken.
Die Anklageerhebung gegen die Verdächtigen wird voraussichtlich am Dienstagnachmittag vor dem US-Bezirksgericht in der Innenstadt von Los Angeles erfolgen.
In der Anklageschrift heißt es, dass Jizmejian Khadem und anderen im Gegenzug für Barzahlungen geholfen habe, indem er ihnen vertrauliche Informationen über Anthem zukommen ließ, mit deren Hilfe sie bei Anthem betrügerische Rechnungen einreichen konnten.
Im September 2012 gab Jizmejian Khadem Versicherungsabrechnungscodes (CPT-Codes) und Jizmejian wusste, dass diese dazu verwendet werden konnten, betrügerische Ansprüche bei Anthem einzureichen, ohne dass Anthem die betrügerischen Ansprüche entdeckte.
Abrechnungscodes
Jizmejian gab Khadem den Abrechnungscode für einen allergiebezogenen Labortest und wies sie an, Anthem eine große Anzahl von Rechnungen mit diesem CPT-Code zu übermitteln.
Khadem und andere Mitglieder der Verschwörung nutzten diesen Abrechnungscode, um bei Anthem betrügerische Forderungen in Höhe von rund einer Million Dollar einzureichen, heißt es in der Anklageschrift.
In der Anklageschrift heißt es weiter, dass Jizmejian versucht habe, die Versicherungsgesellschaften an der Aufdeckung des Betrugs in den Kliniken zu hindern. So habe er beispielsweise Khadem dabei geholfen, Anfragen von Betrugsermittlern zu vermeiden, die Aufmerksamkeit anderer Ermittler der Anthem SIU von den Kliniken abzulenken und die Ermittlungen von Anthem zu Betrugsfällen, die in den Kliniken begangen wurden, einzustellen.
Im September 2015 gab Jizmejian Khadem auf Grundlage vertraulicher Informationen von Anthem einen Hinweis auf ein bundesstaatliches Ermittlungsverfahren gegen die Kliniken, heißt es in der Anklageschrift.
Durch das Komplott um die beiden Kliniken soll der Leistungsplan der International Longshore and Warehouse Union (Internationale Hafenarbeiter- und Lagerarbeitergewerkschaft) und der Pacific Maritime Association (PMA) betrogen worden sein, heißt es in der Anklageschrift. Dabei handelt es sich um den Krankenversicherungsplan für Hafenarbeiter in Südkalifornien und ihre Angehörigen.
Ein weiteres Opfer war das Federal Employees Health Benefits Program, das die Krankenversicherung für Bundesangestellte bereitstellt.
Die Anklage enthält den Vorwurf der strafrechtlichen Einziehung der durch die Straftat unrechtmäßig erworbenen Gewinne.
Für jeden Anklagepunkt ist eine Höchststrafe von zehn Jahren Gefängnis vorgesehen.
Der Fall wird von Alexander F. Porter, dem stellvertretenden US-Staatsanwalt von der Abteilung für schwere Betrugsfälle, verfolgt.
Jim Holt
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