Methoden zur Überwindung schlechter Reaktionen und Herausforderungen bei der Laser-Haarentfernung bei dunkler Haut

Symposium - Laser

2019:85:1;3-9

doi: 10.4103/ijdvl.IJDVL_1103_16

PMID: 30027915

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¹ Renewderm Centre, Saifee Hospital, Prince Aly Khan Hospital, Mumbai, Maharashtra, Indien
² Cutis Institute of Dermatology, Srinagar, Jammu und Kashmir, Indien

Korrespondenzadresse :
Shehnaz Zulfikar Arsiwala
Renewderm Centre, New Mazgaon Co-op Society, Flügel A, ^3. Stock, Nesbit Road, Mazgaon, Mumbai, Maharashtra
Indien

Copyright: (C)2019 Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology

Abstrakt

Für die Laser-Haarentfernung stehen konventionelle und moderne Technologien zur Verfügung. Eine vollständige und dauerhafte Haarentfernung ist durch eine Laserbehandlung noch nicht möglich. Der ideale Patient für eine konventionelle Laser-Haarentfernung hat dichtes, dunkles Terminalhaar, helle Haut und einen normalen Hormonstatus. Faktoren, die zu unterschiedlichen Ergebnissen bei der Laser-Haarentfernung beitragen, können grob in patientenbezogene und technologiebezogene Faktoren unterteilt werden. Hauttyp, Haarfarbe, -dicke und -dichte, Bräunungsgrad, hormonelle Störungen usw. sind patientenbezogene Faktoren. Wellenlänge, Fluenz, Punktgröße und Pulsdauer des Lasersystems sind technologiebezogene Faktoren. Es gibt einige Patienten, die unterschiedlich, unvorhersehbar oder schlecht auf die Laser-Haarentfernung reagieren, obwohl sichergestellt wurde, dass die Indikation für die Behandlung mit angemessenen Parametern des Lasersystems angemessen ist. Dieser Artikel untersucht verschiedene patientenbezogene und technologiebezogene Faktoren, die zu unterschiedlichen bis schlechten Ergebnissen bei der Laser-Haarentfernung führen, sowie verschiedene Herausforderungen und Einschränkungen der Laser-Haarentfernungstechnologie bei Patienten mit dunklem Hauttyp.

Schlüsselwörter: Dunkle Haut, Laser-Haarentfernung, schlechte Ergebnisse

Einführung

Die Nachfrage nach Laser-Haarentfernung ist im letzten Jahrzehnt exponentiell gestiegen. Traditionelle Methoden der Haarentfernung wie Fadentechnik, Zupfen und Wachsen wurden weitgehend durch Eingriffe mit Laser- und Lichtquellen ersetzt, da letztere Methoden bei der Erzielung einer langfristigen Haarreduzierung wesentlich besser sind. Eine Laser-Haarentfernung gilt als dauerhaft, wenn die Anzahl der Terminalhaare über einen Zeitraum, der länger als der gesamte Haarwachstumszyklus an einer bestimmten Stelle nach der Behandlung ist, stabil abnimmt. ^[1] Der Zielchromophor bei der Laser-Haarentfernung ist Melanin. Laserenergie wird von Melanin im Haarfollikel absorbiert. Haarzwiebel, Haarwulst und Papille werden durch die Absorption der Laserenergie erhitzt. Die Energie wird in kürzerer Zeit an das Ziel abgegeben, als für die Wärmediffusion in das umgebende Gewebe erforderlich ist, das davon unberührt bleibt. Durch gleichzeitiges Kühlen der Epidermis zum Schutz dieser wird eine selektive Photothermolyse erreicht, bei der die Wellenlänge selektiv vom Chromophor absorbiert wird. ^[1] Es gibt Belege dafür, dass eine vollständige, totale und dauerhafte Haarentfernung mit Lasern nicht erreicht werden kann. ^[1] Es gibt Hinweise darauf, dass Laserbehandlungen einen vollständigen, aber vorübergehenden Haarausfall verursachen, gefolgt von einer teilweisen, dauerhaften Haarreduktion. Laserbehandlungen führen zu einer erheblichen Verzögerung des Haarwachstums nach der Behandlung, die Wochen bis Monate anhalten kann. Nach der Laserbehandlung werden die Terminalhaare durch feine Vellushaare ersetzt. Die Wirksamkeit wird durch wiederholte Behandlung verbessert. ^{[1], [2]}

Photothermische, photomechanische und photochemische Mechanismen tragen zur Haarentfernung mit dem Laser bei. Die photothermische Energie des Lasers führt zu einem Temperaturanstieg in der Haarzwiebel und der Haarwölbung, was zur thermischen Zerstörung des Haarfollikels führt. Photomechanische Energie löst die Bildung von Stoßwellen aus und photochemische Energie wird durch freie Radikale erzeugt. ^[2]

Wellenlängen im Bereich von 600–1200 nm, die von herkömmlichen Systemen wie Rubin (694 nm), langgepulstem Alexandrit (755 nm), langgepulster Diode (810 nm), langgepulstem Nd:YAG (1064 nm) und intensiv gepulstem Licht erzeugt werden, können dies erreichen. Radiofrequenz schädigt das Haar auch photothermisch. Q-switched Nd:YAG-Laser (1064 nm), mit oder ohne Zugabe einer topischen Kohlenstoffsuspension, zerstören das Haar thermomechanisch. ^{[3], [4]}

Zu den neuen Techniken gehört die Laser-Haarentfernung mit geringer Fluenz, die in Bewegung mit einer hohen Wiederholungsrate angewendet wird, um eine fortschreitende Photothermolyse zu erreichen. Die wiederholte und schnelle Emission von Impulsen mit niedriger Energie erwärmt den Chromophor über einen bestimmten Zeitraum hinweg fortschreitend auf Temperaturen von 45–50 °C und schützt die Epidermis vor Überhitzung im Gegensatz zu einem plötzlichen Temperaturanstieg auf 65 °C bei herkömmlichen Systemen. ^[5] Es gibt verschiedene patienten- und technologiebezogene Faktoren, die trotz Sicherstellung geeigneter Indikationen und angemessener Parameter der Laseranwendung zu unterschiedlichen, unvorhersehbaren oder schlechten Reaktionen auf die Laser-Haarentfernung führen können. Diese werden in diesem Artikel besprochen.

Faktoren, die zu unterschiedlichen Ergebnissen bei der Laser-Haarentfernung beitragen, können grob in Patientenfaktoren und technologische Faktoren unterteilt werden [Tabelle 1].

Patientenbezogene Faktoren

Ein idealer Patient für die konventionelle Laser-Haarentfernung ist jemand mit dichten dunklen Terminalhaaren, heller Haut und normalem Hormonstatus. ^[1] Bei der Patientenauswahl sollten bei der Laser-Haarentfernung keine Kompromisse eingegangen werden, da diese die Wirkung auf die Behandlung verringern können. Diese werden in den folgenden Abschnitten erläutert.

Hauttyp

Bei dunklen Hauttypen ist für die sichere Anwendung einer Laser-Haarentfernung mit jeder Wellenlänge ausreichende Vorsicht geboten. Klinische Studien zeigen, dass bei Hauttypen 4-6 eine erhöhte Menge an epidermalem Melanin vorhanden ist, das als konkurrierender Chromophor zu Melanin in Haarzwiebel und -schaft fungiert. Dies führt zu einer höheren Häufigkeit von Nebenwirkungen. Um diese Nebenwirkungen zu minimieren, verwenden die meisten Ärzte weniger Fluenz, was die Wirksamkeit und Reaktion bei der Laser-Haarentfernung verringern kann.

Der langgepulste Nd:YAG-Laser bleibt aufgrund seiner längeren Wellenlänge die empfohlene Wahl bei sehr dunklen Personen und gebräunten Patienten. Die Sicherheit von Patienten mit Hauttyp 5-6 ist aufgrund der hohen Dichte konkurrierender Chromophore in der Epidermis eine Herausforderung bei der Laser-Haarentfernung. ^[6] Eine Wellenlänge, die von Melanin weniger absorbiert wird, ist möglicherweise klinisch weniger wirksam, da das Zielchromophor für den Haarentfernungslaser Melanin in der Haarzwiebel und -wölbung ist. ^{[7], [8]}

Eine Studie berichtete, dass der Diodenlaser besser sei als der Alexandritlaser, da die Emissionen des Diodenlasers tiefer in die Dermis eindringen könnten. ^[9]

Im Vergleich zu intensiv gepulstem Licht erwies sich der langgepulste Nd:YAG-Laser als wirksamer – wie sowohl von Probanden als auch von Klinikern berichtet wurde. ^{[10], [11]} Sicherheit und Wirksamkeit der Laser-Haarentfernung sind bei Patienten mit dunklerem Hauttyp bei kurzen Pulsdauern und hoher Fluenz beeinträchtigt. ^{[6], [12]}

Bräunung der Haut

Es gibt Komplikationen wie epidermale Verbrennungen ersten oder zweiten Grades durch kurze Wellenlängen. Einige Ärzte sind gezwungen, niedrigere Fluenzen zu verwenden, um Verbrennungen auf Kosten der Wirksamkeit zu vermeiden. Berichte über Komplikationen durch kurze Wellenlängen in Form von epidermalen Verbrennungen ersten oder zweiten Grades führen zur Verwendung einer suboptimalen Laserfluenz und verringern die Wirksamkeit des Verfahrens. ^{[3], [13]} Dies ist eine Einschränkung der Laser-Haarentfernung bei dunklen Hauttypen, da eine Haarreduzierung zwar erreicht werden kann, jedoch auf Kosten epidermaler Verbrennungen.

Haartyp und Farbe

Terminalhaare, nicht Vellushaare, gelten als für die Laser-Haarentfernung geeignet, da sie Laserenergie stärker absorbieren. Eine gute Reaktion auf die Laser-Haarentfernung tritt auf, wenn das Zielhaar eine hohe Konzentration an Chromophoren aufweist. Dünne, feine Haare haben weniger Pigment und sind daher selbst bei besten Fluenzen und mehreren Behandlungen im Vergleich zu dicken Terminalhaaren eine schlechte Wahl für die Laser-Haarentfernung. Haare mit einem Durchmesser von weniger als 30 Mikrometern sind für die Laser-Haarentfernung nicht ideal. Wenn Vellus- oder dünne Haare behandelt werden, kann die Reaktion aufgrund des relativ geringen Chromophors in ihnen schlecht ausfallen. Dies gilt für die Behandlung von Bereichen wie der Oberlippe, wo der Chromophor in Vellushaaren für die Absorption der Laserwellenlänge geringer ist. ^{[6], [14], [15]}

Pigmentierung der Haare

Melanin ist der Chromophor für die Laserabsorption. Personen mit schwarzem, braunem, rotem, dunklem oder blondem Haar erzielen langanhaltende Ergebnisse, aber Personen mit hellblondem oder weißem Haar erleben nur eine vorübergehende Reduktion von bis zu 12 Wochen. Bei Patienten mit dunklem Haar sind jedoch häufig erhebliche Unterschiede in den Behandlungsergebnissen zu beobachten. ^[6] Bei den meisten Patienten mit braunem oder schwarzem Haar tritt nach einer einzigen Behandlung eine Wachstumsverzögerung von 2 bis 6 Monaten ein. Obwohl nicht bei allen Personen ein dauerhafter Haarausfall zu erwarten ist, ist eine Verringerung der Haardichte und -dicke zu erwarten. ^{[14], [15]} Weißes und graues Haar enthält kein Melanin und reagiert nicht auf Laser. Der Nd:YAG-Laser arbeitet aufgrund seiner geringen Affinität zu Melanin weniger effektiv als Alexandrit und intensives gepulstes Licht, was die Rolle der Chromophore bei der Bestimmung der Reaktion von Haaren auf Laser verdeutlicht. ^[16] Einige Studien haben gezeigt, dass äußerlich angewendete Chromophore wie Kohlenstoffsuspension eine vorübergehende Reduktion weißer oder grauer Haare bewirken. ^{[6], [13], [15], [17]} Es ist jedoch nicht erwiesen, dass dies eine wirksame Methode zur Haarentfernung ist, da die dermale Papille und die Stammzellen durch diese Methode nicht zerstört werden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die photodynamische Therapie die nicht pigmentierte Haarmatrix schädigen kann, nicht jedoch Stammzellen oder dermale Papillen. Wiederholte photodynamische Therapie kann die Haarregenerationsfähigkeit durch einen Nebeneffekt auf gewölbte Stammzellen oder dermale Papillen beeinträchtigen. In einer Studie von Shin et al . war es möglich, nicht pigmentiertes Haar mithilfe der photodynamischen Therapie zu entfernen [Tabelle - 2] und [Tabelle - 3]. ^[18]

Stadium des Haarzyklus

Haare in der frühen Anagenphase sind am empfindlichsten für eine Laserbehandlung. Bereiche mit einem hohen Anteil an Anagenhaaren reagieren gut auf die Laser-Haarentfernung. Nach einer Sitzung zur Laser-Haarentfernung kann sich das erneute Haarwachstum um bis zu 6 oder 8 Wochen verzögern; nachfolgende Sitzungen in sehr kurzen Abständen führen zu schlechten Ergebnissen. Die nachfolgenden Sitzungen müssen unter Berücksichtigung der Haarwachstumszyklen verschiedener Körperbereiche geplant werden. Die Dauer der Anagenphase ist in verschiedenen Körperbereichen unterschiedlich. Ein Abstand von 1-2 Monaten zwischen den Sitzungen ist optimal und hängt von der Körperstelle ab.

Bei der Laser-Haarentfernung in kurzen Intervallen bleibt nicht genügend Zeit für den Beginn der Anagenphase, sodass die Absorption der Laserenergie im Haarzwiebel oder in der Haarwölbung möglicherweise nicht möglich ist. Längere Intervalle führen zu einer tieferen Migration des Anagenzwiebels in die Subkutis, was die Wirksamkeit bei der Verwendung von Lasern mit kürzerer Wellenlänge verringert. Klinisch ist dies eine Einschränkung, da sich durch Untersuchung nur schwer feststellen lässt, ob sich das Haar in der frühen Anagenphase befindet.

Wie eine ausreichende Energiediffusion zur Wölbung erreicht werden kann, ist ein Dilemma. Perifollikuläre Ödeme und Erytheme sind die einzigen klinischen Merkmale, die helfen können, den optimalen Endpunkt abzuschätzen. Wenn der zu behandelnde Bereich sehr dichtes Haarwachstum aufweist, würde die Behandlung zu einem besseren Ergebnis führen als die Behandlung eines Bereichs mit geringem Haarwachstum [Tabelle - 2] und [Tabelle - 3]. ^[17]

Hormonelle Einflüsse

Mehrere zugrunde liegende medizinische und hormonelle Faktoren beeinflussen das Ergebnis der Laser-Haarentfernung in androgenempfindlichen Bereichen stark. Diese Erkrankungen machen den größten Teil der Patienten aus, die unterschiedlich gut bis schlecht auf die Laser-Haarentfernung reagieren. Das polyzystische Ovarialsyndrom, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Nebennierenhyperplasien und Hyperprolaktinämie sind hormonelle Störungen, die das Haarwachstum nach der Laser-Haarentfernung beeinflussen.

Bei Patienten mit Verdacht auf endokrine Erkrankungen müssen vor Beginn der Laser-Haarentfernung verschiedene Untersuchungen durchgeführt werden. Diese sind in [Tabelle - 4] aufgeführt. Einige Frauen mit leichtem Hirsutismus und subtilen Symptomen und Anzeichen von Hyperandrogenismus können erhöhte Androgenwerte aufweisen. Daher sollten sie auch einer Laboruntersuchung unterzogen werden. ^{[16], [17]}

Zur Optimierung der Behandlungsergebnisse bei Patienten mit unterschiedlicher bis geringer Therapiereaktivität sind gemäß den Leitlinien zur Behandlung von Hirsutismus folgende Maßnahmen hilfreich: ^{[19],[20],[21],[22]}

• Hirsutismus, der trotz sechs- oder mehrmonatiger Monotherapie mit einem oralen Kontrazeptivum weiterhin besteht, erfordert zusätzliche pharmakologische Therapien.
• Die zusätzliche Gabe eines Antiandrogens ist für Frauen gerechtfertigt, die sich für eine Haarentfernung mittels Laser/Photoepilation entscheiden und eine schnellere Erstreaktion wünschen.
• Die zusätzliche Anwendung von Eflornithin-Creme während der Behandlung von Frauen mit bekannter Hyperandrogenämie, die sich für eine Haarentfernung per Laser entscheiden, ist ein weiterer Grund für den Beginn einer pharmakologischen Therapie gegen Hirsutismus.

Ein Versuch von mindestens 6 Monaten ist gerechtfertigt, bevor Änderungen an der Dosis, an den Medikamenten oder an einer pharmakologischen Therapie vorgenommen werden, um das erneute Haarwachstum mit Lasern zu minimieren. Eine begleitende Hormontherapie in Fällen von kutanem Hyperandrogenismus kann schlechte Ergebnisse einer alleinigen Laser-Haarentfernung ausgleichen. ^[20],[21]

Die Feststellung der Ätiologie, die Anwendung evidenzbasierter Strategien zur Verbesserung des Hirsutismus und die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung sind für die richtige Behandlung von Frauen mit Hirsutismus unerlässlich. ^[23],[24] Die Unterdrückung des Einflusses von Androgenen auf die Haut lindert das zugrunde liegende hormonelle Ungleichgewicht, um eine periphere Androgenblockade zu erreichen. Dies optimiert zusammen mit der Laser-Haarentfernung die Ergebnisse. Orale Kontrazeptiva bewirken eine Unterdrückung der Produktion von luteinisierendem Hormon und follikelstimulierendem Hormon, was zu einer Verringerung der Androgenproduktion in den Eierstöcken und der Nebennierenandrogene führt. Niedrig androgene Gestagene werden bevorzugt, da sie einen Antagonismus der 5α-Reduktase und des Androgenrezeptors verursachen. ^[23] Insulinsensibilisatoren wie Metformin verringern die Insulinresistenz erheblich. ^[24] Patienten mit unbehandelten Hormonerkrankungen können unterschiedlich stark bis schlecht auf die Laser-Haarentfernung reagieren und benötigen mehr Sitzungen als Patienten mit normalen Hormonspiegeln. ^[23],[25]

Die übliche Dosierung von Spironolacton bei Hirsutismus beträgt 100 bis 200 mg täglich. Es kann nur während der ersten 10 Tage des Menstruationszyklus (Dosis 50 oder 100 mg) angewendet werden und wird am besten mit einer oralen Verhütungspille kombiniert oder kann in niedriger Dosierung mit einer kombinierten oralen Verhütungspille (Cyproteronacetat und Ethinylestradiol) angewendet werden.

Finasterid in einer Dosis von 1 mg wird gelegentlich zur Behandlung von Hirsutismus eingesetzt. Metformin und andere Insulinsensibilisatoren sind bei der Reduzierung von Hirsutismus weniger wirksam als Antiandrogene. Metformin ist bei der Auslösung des Eisprungs bei Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom wirksam. GnRH-Analoga können wirksam sein, wenn orale Kontrazeptiva und Antiandrogene bei Patienten mit schwerem Hyperandrogenismus erfolglos sind. Sie unterdrücken die Sekretion des luteinisierenden Hormons und die Synthese von ovariellen Androgenen. ^[23]

Hyperprolaktinämie

Während der Schwangerschaft steigt der Prolaktinspiegel. Der Hyperprolaktin-Zustand hat eine melanozytstimulierende Wirkung. Bei Fällen von Hyperprolaktinämie aufgrund einer Schwangerschaft oder eines Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndroms, bei dem das melanozytenstimulierende Hormon in den Stammzellen des Haares hochreguliert wird, sind alle Lichttherapien zur Haarreduzierung wirkungslos.

Nach Erfahrung des Autors ist Hyperprolaktinämie ein sehr wichtiger Faktor für eine schlechte Reaktion auf Haarentfernung mit Laser. Die Ergebnisse der Haarentfernung mit Laser sind schlecht, auch wenn der Patient medikamentös behandelt wird. Diese Patienten haben nach Erfahrung des Autors (unveröffentlichte Daten) Prolaktinwerte zwischen 30 und 90 ng/dl und reagieren nicht auf jede Methode der Haarentfernung mit Laser – ob konventionell oder fortgeschritten. Es gibt starke Hinweise darauf, dass die Haarentfernung mit Laser bei polyzystischem Ovarialsyndrom weniger gut anspricht. ^{[20], [21]} Hyperprolaktinämische Zustände werden oft mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom in Verbindung gebracht. ^{[20], [21]} Es sind spezielle Studien zur Laserreaktion bei hyperprolaktinämischen Zuständen erforderlich.

Hyperprolaktinämische Zustände führen zu einer Hochregulation des Melanozyten-stimulierenden Hormons, beeinflussen die Reaktivierung von Stammzellen in Haarzwiebel und Haarwulst und können zu einer schlechten Reaktion auf die Laser-Haarentfernung führen. Hirsutismus bei Hyperprolaktinämie ist normalerweise geringgradig, wobei das Terminalhaar eher fein und lang als dick und dunkel ist. Ein niedriger Chromophorwert kann ein weiterer Grund für eine schlechte Reaktion bei dieser Erkrankung sein.

Paradoxe Hypertrichose nach Laserentfernung

Es ist auch bekannt, dass Laserbehandlungen zu einer paradoxen Zunahme des Haarwachstums führen. Obwohl Haarfollikel zerstört werden, ist es wahrscheinlich, dass Vellushaarfollikel bestehen bleiben und diese bei einem Androgenüberschuss kontinuierlich in terminale pigmentierte Haare umgewandelt werden können. Dies erklärt wahrscheinlich, warum bei vielen Frauen nach der Laser-Haarentfernung das Haar nachwächst. Paradoxe Hypertrichose tritt bei allen Lasertypen mit geringer Fluenz auf. Paradoxe Hypertrichose tritt bei Personen mit dunkler Haut auf. Kinn und Hals sind häufige Stellen für paradoxe Hypertrichose, die in etwa 6-10 % der Fälle von Laser-Haarentfernung berichtet wird. ^[26]

Eine gleichmäßige volumetrische Erwärmung mit einem bestimmten Wärmeverhältnis kann die Ausbuchtung zerstören, in der sich die Stammzellen befinden, die bei einem Hormonüberschuss ein paradoxes Nachwachsen verursachen. Die kumulative und anhaltende Hitze verursacht irreversible Schäden an den biologischen Regulationsfaktoren des Haarfollikels (Stammzellen usw.). Paradoxe Hypertrichose wird mit weiteren Sitzungen mit hoher Fluenz und kurzer Impulsdauer, verstärkter Kühlung und Stapelung von Impulsen behandelt. ^{[26], [27]}

Optimaler Endpunkt bei konventionellen Lasertechnologien mit großem Punktdurchmesser oder in Bewegung

Ein geeigneter Endpunkt zeigt eine erfolgreiche Absorption des Lasers durch den Chromophor an und sollte nach der Behandlung beobachtet werden. Dies ist jedoch nicht unbedingt erforderlich, da bei dunkelhäutigen Personen auch dann eine Haarreduktion auftritt, wenn kein sichtbarer Endpunkt vorliegt. [Tabelle 5], [Tabelle 6], [Tabelle 7] zeigen Endpunkte für konventionelle und In-Motion-Laser-Haarentfernungstechniken.

Technologische Faktoren

Gerätebasierte Faktoren

Zur dauerhaften Haarentfernung werden zahlreiche laser- und lichtbasierte Geräte eingesetzt.

Obwohl es wissenschaftliche Studien gibt, die die Wirksamkeit jedes dieser Geräte belegen, variieren die Ergebnisse dieser Studien stark. Um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen, ist es von größter Bedeutung, das richtige Lasergerät entsprechend dem Haut- und Haartyp des Patienten einzusetzen. Es gibt nur wenige Studien zur vergleichenden Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Haarentfernungsgeräte.

Vergleich verschiedener Laser- und Lichtgeräte

Die Mehrzahl der Studien hat eine überlegene Wirksamkeit von Alexandrit- und Diodenlasersystemen bei der Haarentfernung im Vergleich zu anderen Lasern oder lichtbasierten Geräten dokumentiert. In einer Studie, in der die Wirksamkeit von drei Lasergeräten verglichen wurde, wurde nach drei Sitzungen mit Dioden-, Alexandrit- und Nd:YAG-Lasern eine durchschnittliche Haarreduktion von 59,5, 70,3 und 47,4 % festgestellt. ^[28]

In einer randomisierten Split-Face-Studie wurde eine mittlere Reduktion der Haaranzahl von 46 % bzw. 27 % nach der Behandlung mit Alexandrit- bzw. intensiv gepulsten Lichtsystemen festgestellt. ^[29]

In einer Vergleichsstudie zwischen einem langgepulsten Nd:YAG-Laser und einem intensiv gepulsten Lichtsystem bei den Hauttypen 4–6 erwies sich das erstgenannte Gerät bei der Haarentfernung als wirksamer und hatte weniger Nebenwirkungen. ^[30]

Einige neuere Studien haben gezeigt, dass der Nd:YAG-Laser bei dunkler Haut eine bessere Wirksamkeit bei der Haarentfernung als ein intensiv gepulstes Lichtsystem aufweist. ^{[10], [30]}

Faktoren im Zusammenhang mit dem Laser-Haarentfernungssystem

Fluenz

Eine angemessene Fluenz ist von größter Bedeutung, um bei der Laser-Haarentfernung den gewünschten therapeutischen Effekt zu erzielen. Höhere Fluenzen können zwar die Wirksamkeit steigern, können aber auch die Nebenwirkungen erhöhen. Die richtige Fluenz wird durch die höchste verträgliche Energie oder ein Testpflaster bestimmt, das perifollikuläres Erythem und Ödem erzeugt.

Bei einem Diodenlaser sind Energiedichten im Bereich von 30–35 J/ ^cm² für Hauttyp 2 bis 3 ausreichend. Bei dunkleren Hauttypen sind die verwendeten Energiedichten relativ geringer und liegen normalerweise im Bereich von 20–24 J/ ^cm² . Die Verwendung einer nicht optimalen Energiedichte ist eine der wichtigsten Ursachen für eine schlechte Reaktion auf die Laser-Haarentfernung.

Bei geringeren Fluenzen wird eine temporäre, aber keine permanente Entfernung erreicht. Roosen et al . ³¹ untersuchten die Wirkung der Photoepilation mit geringer Fluenz auf Haarfollikel. Ihre Ergebnisse lassen darauf schließen, dass der Übergang von Anagenfollikeln in die Katagenphase bei geringer Fluenz erfolgt. Eine langfristige Haarentfernung hängt weitgehend von der Haarfarbe, der Hautfarbe und der tolerierten Fluenz ab.

Spotgröße

Unter Punktgröße versteht man die Größe der Lasersonde oder des Laserkopfes, der bei einer Laserbehandlung verwendet wird. Damit ist letztlich die Fläche gemeint, auf die der Laserstrahl bei einer einzelnen Laserbehandlung abgegeben wird. Die Punktgröße ist für die Streuung der Laserenergie durch Collagenfasern außerhalb der Behandlungszone von Bedeutung. Bei kleineren Punkten werden wahrscheinlich mehr Photonen gestreut, während bei größeren Punkten ein höherer Prozentsatz an Photonen auf die Haut abgegeben wird und wahrscheinlich im Behandlungsbereich verbleiben. ^[32] Bei der Laser-Haarentfernung gehen größere Punkte daher üblicherweise mit einer besseren Behandlungsreaktion einher. Eine Vergleichsstudie zeigte bei der Achselhaarentfernung eine bessere Reaktion bei einem Punkt von 18 mm im Vergleich zu einem Punkt von 12 mm. ^{[15], [33]} Daher ist die optimale Punktgröße für die Laserstrahlung einer der wichtigen Faktoren zum Erreichen einer signifikanten therapeutischen Reaktion bei der laserunterstützten Haarentfernung.

Pulsdauer

Die optimale Pulsdauer bei der Haarentfernung wird anhand der thermischen Relaxationszeit berechnet. Für Terminalhaare liegt die berechnete thermische Relaxationszeit im Bereich von 100 ms. Daher darf die Pulsdauer bei der Laser-Haarentfernung nur in diesem Bereich liegen. Eine unzureichende Pulsdauer ist ein weiterer wichtiger Grund für eine unterdurchschnittliche therapeutische Wirkung. ^{[34], [35]}

Vakuumunterstützte Low-Fluence-Laser-Haarentfernung

Die Verwendung von Vakuum während der Laser-Haarentfernung hilft dabei, den Chromophor gezielter anzuvisieren. Es hat sich gezeigt, dass ein Diodenlaser mit geringer Fluenz und einem größeren Punkt unter Vakuum genauso wirksam ist wie die herkömmliche Haarentfernung mit einem Diodenlaser mit hoher Fluenz. Eine Vergleichsstudie an 14 Patienten, die mit diesen beiden Techniken fünf Sitzungen zur Laser-Haarentfernung in den Achselhöhlen erhielten, zeigte vergleichbare Ergebnisse. Darüber hinaus erwies sich die Vakuumtechnik mit geringerer Fluenz als weniger schmerzhaft als die Standardtechnik. ^{[12], [36]}

Die vakuumunterstützte Haarentfernung mit geringer Fluenz wird erfolgreich bei der Behandlung großer Körperbereiche eingesetzt, da bei dieser Technik die Behandlungszeit durch die größere Punktgröße verkürzt wird. Zhou et al . vermuten, dass die deutlich geringeren Schmerzniveaus bei der Behandlung mit der vakuumunterstützten Großhandstücktechnologie auf den durch das Vakuum erzeugten Unterdruck zurückzuführen sind. ^[12]

Ergebnisse aus der Literatur zeigen, dass Laser mit großer Punktgröße und Vakuumtechnologie sogar bei geringer Fluenz (12 J/ ^cm² ) eine vergleichbare Haarreduktion erzielen wie herkömmliche Diodenlaser (25-30 J/ ^cm² ). Bei einer 3-Monats-Nachuntersuchung nach fünf Behandlungssitzungen. ^[35] Hashimi et al . hoben die Wirkung von Vakuum bei der Schaffung einer dreidimensionalen Geometrie zum Anheben der Haut während der Behandlung hervor und kombinierten dies mit einer vergoldeten Kammer. Dies deutet darauf hin, dass bei Vakuumtechnologie das Laserlicht besser abgegeben wird, wenn sich das Ziel näher am Handstück befindet, als bei der relativ flachen Oberfläche eines herkömmlichen Diodenlaserhandstücks. ^[36]

Betreiberbasierte Faktoren

Arzt versus Nichtarzt

In Kliniken für Laser-Haarentfernung wird der Eingriff entweder von einem ausgebildeten Arzt oder von geschultem Pflegepersonal durchgeführt. Die Wirksamkeit der Laser-Haarentfernung hängt nicht nur vom Lasergerät ab, sondern auch davon, wer den Eingriff durchführt. Der beste Beweis für diese Aussage stammt aus einer Untersuchung der Komplikationen im Zusammenhang mit nicht ärztlich überwachter Laser-Haarentfernung. Es wurde gezeigt, dass die Häufigkeit von Nebenwirkungen signifikant mit nicht ärztlich durchgeführter Laser-Haarentfernung zusammenhängt. ^{[37], [38], [39]}

Technik

Eine unsachgemäße Technik bei der Laser-Haarentfernung, die zu ausgelassenen Bereichen führt, kann zu einer schlechten oder unvollständigen therapeutischen Wirkung mit Inseln unbehandelter Haare führen. Bei einem Standarddiodenlaser beispielsweise muss man die Laserstrahlen aufgrund des metallischen Umfangs der Lasersonde um 10 % der Fläche überlappen lassen.

Kühlgeräte und -methoden sind bei der Laser-Haarentfernung von entscheidender Bedeutung, insbesondere bei den Hauttypen 3–5, um den Schutz der Epidermis zu erleichtern und Laserverbrennungen vorzubeugen. Während eine externe Kühlung mit Eiskompressen oder Kryogenkühlung erreicht werden kann, verfügen die meisten aktuellen Technologien über integrierte Kühlsysteme – einige davon verfügen über abgestufte Kühlmethoden, um niedrige bis sehr niedrige Temperaturen zu erreichen. ^{[1], [6], [7]}

Zu weiteren möglichen Faktoren, die die Reaktion auf die Laser-Haarentfernung beeinflussen, gehören eine Laserbehandlung epilierter oder gewachster Behandlungsbereiche, eine unsachgemäße Rasur der Behandlungsbereiche oder eine Laserbehandlung frisch gebleichten Haares. All diese Faktoren führen zu einer unvollständigen oder schlechten Reaktion. ^[40]

[Tabelle 8] hebt die Tipps zur Optimierung der Wirksamkeit der Laser-Haarentfernung hervor.

Abschluss

Erfolgreiche Ergebnisse bei der Laser-Haarentfernung hängen von einem geeigneten Patientenprofil und den technischen Parametern der Lasergeräte ab. Wenn die Reaktionen trotz Standardparametern und Anwendung bei entsprechenden Indikationen schlecht sind, müssen verschiedene Faktoren wie hormonelle Einflüsse, technische Spezifikationen des Lasersystems und mehrere komplexe Variablen berücksichtigt werden, um die Ergebnisse der Laser-Haarentfernung bei dunklen Hauttypen zu optimieren.

Finanzielle Unterstützung und Sponsoring

Null.

Interessenkonflikte

Es bestehen keine Interessenkonflikte.

Verweise