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Ausgabe 48 / 11. Dezember 2023
Es ist wichtig, die Gesundheit von Frauen vor der Empfängnis zu optimieren, da bei Frauen mit PCOS das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen höher ist.
Entgegen der weit verbreiteten Meinung handelt es sich beim polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) nicht immer um eine primäre Erkrankung der Eierstöcke, und für die Diagnose von PCOS ist kein verändertes Erscheinungsbild der Eierstöcke erforderlich (hier).
Vielmehr handelt es sich um eine komplexe hormonelle Erkrankung mit einem breiten Spektrum an Merkmalen.
Häufig, aber nicht immer, leiden Patienten mit der Diagnose dieses Syndroms unter übermäßigem Haarwuchs, Akne und kämpfen mit Fettleibigkeit (hier).
Bei den „Zysten“ handelt es sich nicht um Zysten, sondern um Follikel, die Eier enthalten. Die Bezeichnung „polyzystisch“ wurde bei der ersten Beschreibung der Erkrankung verwendet und hat sich bis heute gehalten. Sie verursacht große Besorgnis und ruft bei Patienten die Entfernung der „Zysten“ hervor (hier). Die Erkrankung betrifft etwa eine von zehn Frauen.
In diesem Artikel werde ich einige Patientenmythen zu dieser Erkrankung anschauen.
Patientenmythos: „Ich kann nicht schwanger werden, weil ich PCOS habe“
Aufgrund falscher Signale aus dem hormonproduzierenden Bereich des Gehirns – der Hypothalamus-Hypophysen-Achse – können die für den Eisprung erforderlichen Impulse fehlen (hier). Typischerweise haben Patientinnen unregelmäßige Menstruationszyklen, die häufiger als alle 35 Tage auftreten (hier). Manchmal haben Frauen mit PCOS überhaupt keine Periode (hier).
Die Periode tritt aus zwei Hauptgründen auf.
- Es hat ein Eisprung stattgefunden. An der Stelle des Eisprungs wird Progesteron produziert, um die Gebärmutterschleimhaut auf eine Schwangerschaft vorzubereiten. Es kommt jedoch nicht zu einer Schwangerschaft, sodass die Gebärmutterschleimhaut während der Periode abgestoßen wird.
- Es kommt nicht zum Eisprung, es wird aber weiterhin Östrogen produziert, das die Gebärmutterschleimhaut wachsen lässt. Da jedoch kein normaler Eisprung stattfindet, wird die Gebärmutter mit der Zeit instabil und es kommt zum Menstruationsverlust.
Bei Personen mit unregelmäßiger oder keiner Periode findet normalerweise kein Eisprung statt, aber sie können gelegentlich einen Eisprung haben und schwanger werden. Es ist unmöglich vorherzusagen, ob dieser zufällige Eisprung stattfindet, daher ist Verhütung für Personen wichtig, die nicht schwanger werden möchten (hier).
Bei Frauen mit Schwangerschaftswunsch kann ein Fruchtbarkeitsspezialist mit der Einnahme von Medikamenten zum Eisprung helfen.
Patientenmythos: „Ich habe im Ultraschall polyzystische Eierstöcke, also muss ich PCOS haben“
Bei einer von vier Personen zeigt der Ultraschall polyzystische Eierstöcke an, das heißt, sie hat viele Follikel mit Eizellen, nicht viele Zysten, und sie leidet nicht unbedingt an PCOS (hier).
Da Ultraschall immer detaillierter geworden ist, haben sich die Diagnosekriterien von 12 Follikeln auf 20 Follikel verschoben (hier). Jüngere Menschen haben mehr Eizellen, daher wird jetzt empfohlen, Ultraschall nicht zur Diagnose von PCOS in der Pubertät zu verwenden (hier, hier und hier). Übermäßiger Haarwuchs, Akne oder erhöhte männliche Hormone können ebenso vorhanden sein wie unregelmäßige Perioden, wobei zu bedenken ist, dass gewisse Zyklusunregelmäßigkeiten zu Beginn der Periode bei Jugendlichen normal sind, da ihr Fortpflanzungssystem reift (hier).
Da PCOS nur bei einer von zehn Personen auftritt, müssen bei Erwachsenen für die Diagnose PCOS zwei der drei folgenden Symptome vorliegen (hier):
- unregelmäßige Zyklen von mehr als 35 Tagen;
- übermäßiger Haarwuchs, Akne oder erhöhte männliche Hormone; und/oder
- mehr als 20 Follikel in mindestens einem Eierstock oder ein hoher Anti-Müller-Hormonspiegel (AMH).
Überlegungen nach der Diagnose
Die Aufklärung der Patienten ist wichtig, da es sich hierbei mittlerweile um eine lebenslange Erkrankung handelt, die sogar nach der Menopause zum ersten Mal diagnostiziert werden kann, nachdem andere Gründe für erhöhte Androgene ausgeschlossen wurden (hier).
Eine gute Ressource ist die mobile Anwendung Ask PCOS, die von der Gruppe geschrieben wurde, die die internationalen Richtlinien zu PCOS verfasst hat (hier). Für jedes Symptom gibt es eine mögliche Lösung. Patienten sollten vorrangig darauf achten, ihre Gesundheit durch eine gesunde Ernährung und Bewegung zu optimieren. Über die empfohlenen Richtlinien hinaus wird kein spezielles Diät- oder Trainingsprogramm empfohlen.
Bei der Diagnose sollte Diabetes (hier) ebenso ausgeschlossen werden wie erhöhter Cholesterinspiegel und Bluthochdruck, da diese bei PCOS häufiger auftreten. Es gibt wirksame Behandlungen für Akne und übermäßigen Haarwuchs, wie die Antibabypille und die Laser-Haarentfernung (hier).
Es ist wichtig, das Endometrium vor einem lang anhaltenden, unkontrollierten hohen Östrogenspiegel zu schützen, der eine Endometriumhyperplasie verursachen kann. Dies kann durch die Auslösung der Periode alle drei Monate mit Progesteron, einer progesteronbeschichteten Spirale oder einer oralen Verhütungspille geschehen.
Es ist wichtig zu verstehen, dass Depressionen, Angstzustände und Probleme mit dem eigenen Körperbild bei dieser Erkrankung mittlerweile häufiger auftreten (hier), sodass psychologische Unterstützung erforderlich sein kann.
Wenn eine Patientin eine Schwangerschaft plant, ist es wichtig, ihre Gesundheit vor der Empfängnis zu optimieren, da bei Menschen mit PCOS ein höheres Risiko für Schwangerschaftskomplikationen besteht. Es wird empfohlen, dass Patientinnen mit PCOS vor dem Kinderwunsch einen oralen Glukosetoleranztest durchführen lassen (hier).
Wenn die Periode unregelmäßig ist und die Patientin fruchtbar werden möchte, kann eine Überweisung an einen Fruchtbarkeitsspezialisten in Betracht gezogen werden.
Dr. Fleur Cattrall ist Spezialistin für In-vitro -Fertilisation (IVF) in Melbourne und medizinische Leiterin von Melbourne IVF.
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