Bei Hauterkrankungen können Diagnose und Behandlung ganz eindeutig oder viel komplexer sein. Nehmen wir zum Beispiel Akne. Der Patient hat ständig Ausschläge, wird behandelt und hoffentlich erreicht man mit der Zeit und Geduld ein gewisses Maß an Klarheit im Teint. Der Verlauf ist vielleicht nicht einfach, aber er ist bekannt. Andere Hautprobleme sind komplizierter und können selbst den Experten entgehen. Hidradenitis suppurativa ist eines davon.
„Es handelt sich um eine Erkrankung der Talg- und Schweißdrüsen, die immer wieder verstopft und entleert werden, wodurch diese schmerzhaften Zysten unter der Haut entstehen“, sagt Dr. Angela Lamb, Fachärztin für Dermatologie und außerordentliche Professorin für Dermatologie am Mount Sinai. „Sie treten in den Achsel- oder Unterarmen, in den Leistenfalten und auch unter den Brüsten, also in den Submammärfalten, auf.“ Obwohl es jährlich über 200.000 Fälle gibt, ist die Hidradenitis suppurativa, auch bekannt als Acne inversa, zumindest in der breiten Bevölkerung nicht sehr bekannt. Dafür gibt es mehrere Gründe, sagt Dr. Lamb. Erstens denken die Leute oft, es handele sich um normale Furunkel oder eingewachsene Haare. „Ich glaube auch, dass die Leute manchmal nur leichte Fälle haben und es ihnen entgeht, wenn sie nicht zu jemandem gehen, der danach suchen muss, Fragen stellen und alles zusammenfügen kann“, erklärt Dr. Lamb.
Es ist auch wichtig, als Patient die Hidradenitis suppurativa zu verstehen und Ihrem Arzt die richtigen Fragen zu stellen. Schließlich sind Sie Ihr bester Gesundheitsfürsprecher. Im Folgenden gibt Dr. Lamb mehr von ihrem Fachwissen und ihren Erkenntnissen weiter.
Wie erkenne ich, ob ich an Hidradenitis suppurativa leide?
In den üblicherweise betroffenen Bereichen, wo die Haut Falten wirft, werden Sie mit einer gewissen Regelmäßigkeit Knoten sehen. Sie können etwa ein bis zwei Zentimeter groß sein und sind oft sehr schmerzhaft, erklärt Dr. Lamb. Da in den Bereichen, in denen Hidradenitis suppurativa auftritt, auch Dinge wie Furunkel oder eingewachsene Haare häufig sind, wird die Erkrankung häufig entweder falsch diagnostiziert oder erst spät erkannt. „Einige Menschen haben leichte Fälle, sodass es, je nachdem, wie schwerwiegend es ist und welche Krankengeschichte die Person angibt, ziemlich leicht passieren kann, dass es übersehen wird“, sagt Dr. Lamb. Sie sagt, der beste Weg für eine genaue Diagnose sei ein Besuch beim Dermatologen, wenn eine aktive Zyste vorhanden ist, die der Arzt untersuchen kann. Dann liegt es am Arzt, die richtigen Fragen zu stellen (z. B. wie oft die Zysten auftreten, ob sie von selbst verschwinden, wo sie auftreten und ob sie während des Menstruationszyklus auftreten) und von der Patientin sachdienliche Informationen zu geben. Allgemeinmediziner können Hidradenitis suppurativa zwar möglicherweise erkennen, ein auf Hauterkrankungen spezialisierter Dermatologe ist mit der Erkrankung jedoch wahrscheinlich besser vertraut.
Warum erkranken Menschen an Hidradenitis suppurativa?
Wie bei vielen anderen Autoimmun-Entzündungskrankheiten ist die Ursache unbekannt. „Wir glauben, dass es hormonelle Ursachen haben könnte“, sagt Dr. Lamb. Es gibt auch eine genetische Komponente, da Hidradenitis suppurativa häufig in Familien vorkommt. Manche bringen Hidradenitis suppurativa fälschlicherweise mit mangelnder Sauberkeit oder einer Infektion in Verbindung, aber Dr. Lamb stellt klar, dass es absolut keinen Zusammenhang gibt. Hidradenitis suppurativa kann jedoch mit anderen Hautkrankheiten in Verbindung stehen. „Menschen, die zu anderen Erkrankungen wie schwerer Akne oder sogenannten Steißbeinfistel neigen, neigen ebenfalls zu Hidradenitis suppurativa, aber das hat nichts mit Bakterien selbst zu tun“, erklärt sie.
Sind bestimmte Menschen anfälliger dafür?
Es gibt drei Gruppen, die anfälliger für Hidradenitis suppurativa sein könnten: Menschen mit dunkler Hautfarbe, Frauen und Übergewichtige. Bei den beiden letzteren Gruppen liegt es an den Hormonen. „Nach allem, was wir wissen, ist es so, dass die Talgdrüsen und Haarfollikel hormonempfindlicher sind“, sagt Dr. Lamb. „Da Frauen einen sich ändernden Monatszyklus haben, trägt das höchstwahrscheinlich dazu bei, aber ich habe auch bei Männern einige wirklich schlimme Fälle gesehen.“ Übergewichtige haben mehr Fettgewebe und das bringt den Hormonhaushalt ebenfalls ein wenig durcheinander, sagt Dr. Lamb. Hidradenitis suppurativa könnte bei Patienten mit dunkler Hautfarbe häufiger auftreten, aber die wissenschaftlichen Gründe dafür sind unbekannt. „Liegt es daran, dass wir eine genetische Veranlagung haben? Liegt es daran, dass wir in unserer Gesellschaft eine höhere Fettleibigkeitsrate haben?“, sagt Dr. Lamb. „Es ist schwer zu sagen, was wirklich passiert und ob es das Huhn oder das Ei ist.“
Wie sieht das Behandlungsprotokoll für Hidradenitis suppurativa aus?
„Hidradenitis suppurativa ist eine der schwierigsten Erkrankungen, die wir als Dermatologen behandeln“, erklärt Dr. Lamb. Die Behandlung kann orale oder topische Antibiotika, Steroidinjektionen, in extremen Fällen eine chirurgische Entfernung und das einzige von der FDA zugelassene Medikament, Adalimumab, einen TNF-Alpha-Blocker, umfassen. „Die Idee besteht darin, einige dieser Entzündungswege zu blockieren, da sie bei HS überstimuliert sind.“
Auch der Lebensstil kann bei der Behandlung eine Rolle spielen. Dr. Lamb empfiehlt eine vollwertige, pflanzliche Ernährung, die entzündungshemmend wirkt. „Es gibt einige wirklich gute Studien zu Diäten mit niedrigem glykämischen Index, die den Blutzuckerspiegel nicht in die Höhe treiben“, erklärt Dr. Lamb. „Ich sage immer: ‚Schauen Sie, selbst wenn eine entzündungshemmende Ernährung und die Kontrolle Ihres Gewichts Ihren Zustand um fünf bis zehn Prozent verbessern können, warum versuchen Sie es nicht?‘“ Was alltägliche Lösungen betrifft, schlägt sie vor, dass die Menschen leichte, lockere Kleidung tragen, die nicht an den betroffenen Stellen reibt und sie dadurch reizt. Und es gibt auch einige Studien, die belegen, dass eine Laser-Haarentfernung in der Leisten- und Achselgegend Linderung verschaffen kann. Um einen Ausbruch zu lindern, kann es wirksam sein, warme Kompressen zu verwenden, um die Zyste zum Platzen zu bringen und sie von selbst zum Platzen zu bringen, aber Dr. Lamb empfiehlt nicht, sie tatsächlich zu öffnen und zu entleeren.
Wird die Hidradenitis suppurativa verschwinden?
Leider gilt Hidradenitis suppurativa als chronisch und nicht heilbar. Während Hautkrankheiten wie Ekzeme und Psoriasis besser verstanden werden, wird in großen medizinischen Einrichtungen wie Mount Sinai daran gearbeitet, der Hidradenitis suppurativa auf den Grund zu gehen. „Jahrelang wussten wir einfach nicht genau, was die Wissenschaft sagt, und jetzt kratzen wir erst an der Oberfläche“, sagt Dr. Lamb. „Und wir sind zuversichtlich.“
