Es gebe keine Begrenzung für die Zahl der von den Versicherungen finanzierten Operationen, sagte Roger Severino.
Die Biden-Regierung drängt darauf, dass mehr Versicherer und damit jeder, der eine solche Versicherung abschließt, Transgender-Operationen abdecken. Solche Genital-, Brust- und Gesichtsoperationen sowie Hormontherapien und mehr würden für diejenigen, die sich mit dem anderen Geschlecht identifizieren möchten, als „medizinisch notwendig“ gelten.
Diskriminierung aufgrund von Rasse, Hautfarbe, Herkunft, Geschlecht, Alter oder Behinderung ist in staatlich finanzierten Gesundheitseinrichtungen verboten. Dies ist dem Affordable Care Act zu verdanken, der während der Obama-Regierung verabschiedet wurde. Ein Gesetzesvorschlag, der am 5. Januar vom US-Gesundheitsministerium herausgegeben wurde, würde „sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität“ in diese Liste aufnehmen.
Die Regel „stellt Ideologie über fundierte Medizin“, sagte das Ethics and Public Policy Center am Donnerstag in einem Kommentar, in dem es sich gegen die Regel aussprach. Sie „entbehrt jeder rechtlichen Grundlage, widerspricht langjährigem wissenschaftlichen Verständnis der menschlichen Person, versucht, gerichtliche Verfügungen zu umgehen, fördert die Schädigung von Patienten (insbesondere Minderjährigen), tritt die Religionsfreiheit mit Füßen“ und mehr, so das EPPC.
Die Steuerzahler zahlen bereits für Transgender-Operationen, da sie in einigen Bundesstaaten vom staatlichen Programm Medicaid abgedeckt werden. Einige Versicherer übernehmen die Kosten der Operationen bereits.
„Fast die Hälfte der Transgender-Teilnehmer einer Umfrage gab an, dass ihre Krankenversicherung ihnen eine geschlechtsangleichende Operation verweigert habe, und ein ähnlicher Anteil gab an, dass ihnen die Kostenübernahme einer Hormontherapie verweigert worden sei“, heißt es in der vorgeschlagenen Regelung unter Bezugnahme auf eine Studie des Center for American Progress.
Kinder trotz der Beweise eingeschlossen
Die Regel scheine keine Ausnahme für Kinder vorzusehen, sagte Roger Severino, Senior Fellow am EPPC, gegenüber The Federalist. Sie würde „Kinder in ein Transgender-Laufband stecken, aus dem sie nicht mehr herauskommen“, sagte Severino. Kinder könnten Pubertätsblocker und gegengeschlechtliche Hormone einnehmen, nur um es später zu bereuen, wenn sie ihren Körper geschädigt haben und möglicherweise feststellen, dass sie unfruchtbar sind, sagte er.
Tatsächlich bietet die Regelung „denen, die an diesen Kindern experimentieren“, rechtlichen Schutz, so Severino, der während der Trump-Regierung Direktor des HHS-Büros für Bürgerrechte war. Indem die Versicherer verpflichtet werden, solche Operationen zu übernehmen, werde es für Jugendliche viel schwieriger, später zu klagen, sagte er.
Es besteht kein medizinischer Konsens darüber, dass derartige Behandlungen bei Geschlechtsdysphorie helfen, und führende Gesundheitsbehörden auf der ganzen Welt beenden oder schränken Interventionen für Minderjährige mit dem anderen Geschlecht ein, so die Wissenschaftler des EPPC.
„Es ist allgemein bekannt, dass sich die Symptome einer Geschlechtsidentitätsstörung bei Kindern in 61 bis 98 Prozent der Fälle von selbst und ohne oder nur geringfügige Eingriffe auflösen. Sobald bei einem Kind eine Geschlechtsumwandlung durchgeführt wird, auch durch medizinische Eingriffe, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Persistenz der Störung sprunghaft an“, schrieben die EPPC-Wissenschaftler in ihren Kommentaren zu der Regelung.
Es ist auch nicht klar, wie die Antidiskriminierungsbestimmungen auf religiöse Organisationen und Menschen angewendet werden. Das HHS muss erklären, wie es die vorgeschlagenen Antidiskriminierungsbestimmungen auf eine Weise durchsetzen wird, die mit den Gesetzen zum Schutz des Gewissens und der Religionsfreiheit vereinbar ist, sagt das EPPC.
Essenziell oder kosmetisch?
„Das Recht, sich in seinem Körper sicher, glücklich und wohl zu fühlen, sollte eine grundlegende, fundamentale Position sein, die jeder unterstützen kann“, glaubt Daily Kos-Autorin Marissa Higgins. Es geht um die Frage, ob Versicherer tatsächlich diskriminieren, wenn sie Transgendern einen Vorteil vorenthalten, den Menschen des anderen Geschlechts erhalten.
„Eine beträchtliche Anzahl von Frauen leidet aufgrund ihrer Brustgröße unter anhaltendem emotionalem und psychischem Stress, was erklärt, warum Brustvergrößerungen in Amerika der am häufigsten durchgeführte kosmetische Eingriff sind“, schreiben die EPPC-Wissenschaftler in ihrem Kommentar zu der Regelung. Solche Operationen gelten wie die gegen männlichen Haarausfall traditionell als kosmetisch und werden daher nicht von den Versicherungen übernommen.
Die Regelung öffnet die Hintertür für die Verpflichtung, für alle Schönheitsoperationen wie Brust- oder andere Vergrößerungen eine Kostendeckung durch die Versicherung zu verlangen. Es gibt keine Begrenzung für die Anzahl der Operationen, die jemand durchführen lassen kann, sagte Severino.
„Ist eine Kinnoperation abgedeckt oder fünf? Es hängt alles davon ab, wie sich die Person fühlt“, sagte er.
Befürworter behaupten fälschlicherweise, es sei kosteneffektiv
Die Feststellung des HHS, dass die Vorteile der Regelung die Kosten überwiegen, sei „willkürlich“, merken die EPPC-Wissenschaftler an. Es gibt keine Möglichkeit, die Kosten der Regelung genau zu schätzen, insbesondere da nicht klar ist, welche Leistungen genau abgedeckt wären oder wie viele Menschen sie erhalten würden.
Bloomberg schätzt, dass die Kosten für Transgender-Operationen zwischen 5.000 und 100.000 Dollar liegen können, zuzüglich der Kosten für Hormonverabreichung, Stimmtherapie und andere Behandlungen.
Einer Studie aus dem Jahr 2016 zufolge identifizieren sich schätzungsweise 1,4 Millionen Erwachsene in den USA als Transgender. Eine Gallup-Umfrage aus dem Jahr 2021 ergab, dass sich 0,6 Prozent der Amerikaner als Transgender identifizieren, wobei sich 1,8 Prozent der Generation Z (geboren 1997–2002) als Transgender identifizieren, 1,2 Prozent der Millennials (geboren 1981–1996) und 0,2–0,3 Prozent der früher Geborenen.
Was ist das Beste für die psychische Gesundheit?
Unterdessen argumentieren Befürworter, dass sich eine verbesserte Absicherung nur „unwesentlich“ auf die Prämienkosten auswirken würde, da sich die psychische Gesundheit verbessere, das Suizidrisiko reduziere, der Substanzgebrauch zurückgehe und die HIV-Behandlungsschemata besser eingehalten würden.
Doch „Studien, die angeblich eine Verbesserung der psychischen Gesundheit durch sozialen und medizinischen Übergang belegen und gleichzeitig alternative psychotherapeutische Ansätze als per se schädlich darstellen, sind mit ernsthaften Mängeln behaftet“, so das EPPC.
Darüber hinaus berufen sich die Wissenschaftler auf eine Studie, in der 56,7 Prozent der Menschen, die ihre Geschlechtsumwandlung rückgängig machen wollen, der Meinung sind, dass sie vor der Geschlechtsumwandlung nicht ausreichend psychologisch untersucht wurden. 58 Prozent sind der Meinung, dass ihre Geschlechtsdysphorie durch ein Trauma oder eine psychische Erkrankung verursacht wurde.
Ein häufiges Thema unter denjenigen, die eine Geschlechtsumwandlung durchführen, ist laut EPPC, dass sie „einer Gesellschaft die Schuld geben, die Menschen wie ihnen gegenüber feindselig eingestellt war – insbesondere Menschen mit gleichgeschlechtlicher Neigung und anderen geschlechtsunkonformen Personen –, weil sie glauben, dass diese Feindseligkeit zu ihrer Annahme beigetragen hat, dass die Geschlechtsumwandlung die einzige Option sei“.
Colorado verlangt als erster Bundesstaat Kostenerstattung für Transgender-Medizin
Die Regelung legt nicht fest, welche medizinischen Leistungen abgedeckt sein könnten, aber es werden wahrscheinlich dieselben sein wie in Colorados neuem Plan, der im Oktober vom Gesundheitsministerium genehmigt wurde, sagte Severino. Colorado sei „der erste Bundesstaat des Landes, der ausdrücklich geschlechtsangleichende Pflegeleistungen in seinen Plan aufgenommen hat“, gab die Colorado Division of Insurance damals bekannt.
Ab 2023 wird der Staat verlangen, dass Einzel- und Kleingruppenversicherungen (für Arbeitgeber mit weniger als 100 Mitarbeitern) mindestens folgende Leistungen abdecken: Transgender-Operationen wie Brust- oder Genitaloperationen, Hormontherapie, Brust-/Brustvergrößerung, -verkleinerung und -aufbau, Augen- und Augenlidkorrektur, Gesichts-, Stirn- und Halsstraffung, Umgestaltung der Gesichtsknochen, Kinnverkleinerung, Lippenlifting/-vergrößerung, Kieferverkleinerung, Orbita-Umformung, Nasenkorrektur, Wangen-, Kinn- und Nasenimplantate sowie Haarentfernung per Laser oder Elektrolyse.
Laut dem gemeinnützigen Movement Advancement Project verbieten 24 Bundesstaaten und Washington, DC, den Ausschluss von Transgender-Personen aus der Krankenversicherung. Arkansas ist der einzige Bundesstaat, in dem alle Versicherer des Staates die Kostenübernahme von Operationen bei Transgender-Personen verweigern können.
Die vorgeschlagene Regelung ist das Ergebnis einer Durchführungsverordnung, die Präsident Biden am ersten Tag seiner Amtszeit erlassen hat, um „Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität“ zu bekämpfen.
Verwaltung verstößt gegen die Kommentierungsfrist
Bei den meisten Vorschriften muss eine Bundesbehörde der Öffentlichkeit mindestens 60 Tage Zeit für aussagekräftige Kommentare geben. Für die „Einreichung von Eingaben zu einem komplexen, wichtigen und wirtschaftlich bedeutsamen Vorschriftenvorschlag“ stünden jedoch nur 22 Tage zur Verfügung, beklagten sich die EPPC-Wissenschaftler in ihrem Kommentar zu der 145 Seiten langen Vorschrift.
„22 Tage sind eine Beleidigung“, sagte Severino. „Das ganze Jahr haben sie die Norm zerstört, die es der Öffentlichkeit erlaubt, ihre Meinung zu äußern. Das erzeugt einen Ansturm, der zeigt, dass sie versuchen, Dinge durchzudrücken.“
„Mitten in einer Phase der Pandemie beeilen sie sich, es ihren Freunden in der LGBT-Lobby heimzuzahlen“, sagte Severino und bezog sich dabei auf die Abkürzung für Lesben, Schwule, Bisexuelle und Transgender.
Neue Front im Transgender-Push
Transgender-Befürworter wollen mehr Fälle einreichen, um Versicherer zu verklagen, die Transgender-Operationen nicht abdecken, berichtete Thomson Reuters Anfang des Monats. Solche Gerichtsverfahren „sind die nächste Front für die Rechte von Transgender-Arbeitnehmern“, so Bloomberg Law.
„Es ist gesetzlich vorgeschrieben, dass man einen Teilnehmer an einem arbeitgeberfinanzierten Krankenversicherungsplan nicht aufgrund seiner Transsexualität diskriminieren darf. Was das in der Praxis bedeutet, ist rechtlich noch unklar“, sagte Sam Schwartz-Fenwick, Partner für Arbeitsrecht bei Seyfarth Shaw LLP, gegenüber Bloomberg.
„Dutzende von Arbeitnehmern, bei denen eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wurde – eine Diskrepanz zwischen dem biologischen Geschlecht einer Person und ihrer Geschlechtsidentität – haben in den letzten Jahren Arbeitgeber, Versicherer und staatliche Krankenversicherungen verklagt“, stellte Bloomberg Law bei einer Überprüfung von Fällen vor Bundesgerichten fest.
In einem aktuellen Beispiel wurde einem ehemaligen Arbeitnehmer des Yellowstone County im Bundesstaat Montana am vergangenen Dienstag eine Entschädigung in Höhe von 66.500 Dollar zugesprochen, weil die Krankenversicherung des Countys ihm eine medizinische Versorgung im Zusammenhang mit einer „Geschlechtsumwandlung“ verweigerte, berichtete die Associated Press.
Eleanor Bartow ist Redakteurin für Sonderthemen bei The Federalist und Gastdozentin beim Independent Women's Forum. Bartow war Chefredakteurin des Magazins des American Enterprise Institute, Redakteurin und investigative Reporterin beim Daily Caller und Reporterin für Congressional Quarterly. Ihre Artikel wurden in The New York Times, Washington Examiner, The Hill, Real Clear Policy und The American Spectator veröffentlicht. Sie erhielt ein Fulbright-Stipendium für Journalismus. Folgen Sie ihr auf Twitter unter @elliebartow.
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