Juli 2021 | Band 20 | Ausgabe 7 | Fallberichte | 776 | Copyright © Juli 2021
Valeria De Bedout MD, a Haleigh Harper BA, b Mariya Miteva MD, a Hadar Lev-Tov MD a
a University of Miami Hospital Miller School of Medicine, Dr. Phillip Frost, Abteilung für Dermatologie und Hautchirurgie, Miami, FL
b Medizinisches Zentrum der Universität von Kansas, Kansas City, KA
Abstrakt
Die dissezierende Zellulitis der Kopfhaut (DCS), auch als Perifolliculitis capitis abscedens und suffodiens bekannt, ist eine Form der neutrophilen, vernarbenden Alopezie, die zu irreversiblem Haarausfall führt.1 Sie äußert sich in Pusteln, sumpfigen, fluktuierenden Knötchen und Abszessen am Scheitel und der hinteren Kopfhaut, die sich zu Nebenhöhlen entwickeln und narbig abheilen. Während die Ätiologie unklar bleibt, spielen Follikelokklusion und eine bakteriell ausgelöste abweichende Immunreaktion eine wichtige Rolle.1 Intraläsionale Steroide, Isotretinoin und orale Antibiotika sind die Hauptstützen der Behandlung, oft mit unbefriedigenden Ergebnissen.1 Wir berichten über einen Fall von DCS , die auf konventionelle Behandlungen nicht ansprach und auf den IL-17A-Hemmer Secukinumab ansprach.
EINFÜHRUNG
Die dissezierende Zellulitis der Kopfhaut (DCS), auch als Perifolliculitis capitis abscedens und suffodiens bekannt, ist eine Form der neutrophilen, vernarbenden Alopezie, die zu irreversiblem Haarausfall führt.1 Sie äußert sich in Pusteln, sumpfigen, fluktuierenden Knötchen und Abszessen am Scheitel und der hinteren Kopfhaut, die sich zu Nebenhöhlen entwickeln und narbig abheilen. Während die Ätiologie unklar bleibt, spielen Follikelokklusion und eine bakteriell ausgelöste abweichende Immunreaktion eine wichtige Rolle.1 Intraläsionale Steroide, Isotretinoin und orale Antibiotika sind die Hauptstützen der Behandlung, oft mit unbefriedigenden Ergebnissen.1 Wir berichten über einen Fall von DCS , die auf konventionelle Behandlungen nicht ansprach und auf den IL-17A-Hemmer Secukinumab ansprach.
FALL
Ein 63-jähriger Mann mit Akne vulgaris in der Vorgeschichte wurde an unsere Klinik überwiesen. Bei ihm litt er seit über vier Jahren an einer durch Biopsie bestätigten dissektiven Zellulitis der okzipitalen Kopfhaut. Der Patient hatte zuvor mehrere Behandlungen erhalten, darunter Doxycyclin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Clindamycin, Rifampicin und Adalimumab, die er über einen Zeitraum von drei Monaten erhielt. Während der Therapie verschlimmerte sich die Krankheit jedoch. Schließlich wurde Isotretinoin verschrieben, das im ersten Monat der Anwendung einen Krankheitsschub auslöste. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte der Patient eine vernarbende Alopezie im okzipitalen Teil der Kopfhaut mit empfindlichen, fluktuierenden, eitrigen Knötchen (Abbildung 1A, 1B). Der Patient erhielt zunächst täglich 12,5 mg Dapson oral mit schrittweiser Steigerung auf 50 mg täglich und gleichzeitig 10 mg/cc intraläsionales Triamcinolon. Nach drei Monaten war kaum eine Besserung der Symptome zu verzeichnen, und der Patient bemerkte wöchentliche Krankheitsschübe. Bei seiner körperlichen Untersuchung wurden neue Knoten mit eitriger Sekretion festgestellt. Die Behandlung mit monatlichen subkutanen Secukinumab-Injektionen von 150 mg nach 4 wöchentlichen Aufsättigungsdosen wurde gleichzeitig mit 50 mg Dapson täglich begonnen. Der Patient injizierte sich irrtümlich 6 wöchentliche Dosen und setzte die Behandlung dann zwei weitere Monate lang mit einer einzigen Injektion pro Monat fort. Insgesamt injizierte sich der Patient 8 Injektionen mit 150 mg über drei Monate. Der Patient konnte sich aufgrund fehlender Krankenversicherung keine weiteren Medikamente verschreiben. Nach einer einmonatigen Therapie hörten der Ausfluss und die Schmerzen des Patienten vollständig auf, und seine Knoten begannen sich zum ersten Mal seit sechs Jahren zurückzubilden (Abbildung 1C).
Nach Beginn der Behandlung mit Secukinumab entwickelte der Patient eine ekzematöse Reaktion, die topisch behandelt wurde. Weitere Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet und die Blutbildwerte waren stabil. Bei der einjährigen Nachuntersuchung blieb der Patient in Remission (Abbildung 1D).
DISKUSSION
Daten zu Behandlungsmöglichkeiten bei DCS sind begrenzt und es gibt keine Standardtherapie. Je nach klinischem Schweregrad wurden mehrere Behandlungen mit unterschiedlichen Ergebnissen eingesetzt, darunter topisches Clindamycin, orales Zink, Dapson, Isotretinoin, Minocyclin, Sulfonamide, Chinolone, Rifampin, Metronidazol, Glukokortikoide, Tumornekrosefaktorblocker, Laser-Haarentfernung, ablativer CO2-Laser und chirurgische Exzision mit und ohne Transplantation.1
Secukinumab ist ein humaner monoklonaler Anti-Interleukin (IL)-17A-Antikörper, der zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis zugelassen ist. Er wird außerhalb des Zulassungsbereichs zur Behandlung anderer dermatologischer Erkrankungen eingesetzt, darunter Pityriasis rubra pilaris 2-5 und HS 6-8 . Angesichts des klinischen Erscheinungsbilds und der hartnäckigen Pathologie unseres Patienten haben wir Secukinumab eingeleitet, das mit hoher Selektivität an IL-17A bindet und die Entzündungskaskade aktivierter Neutrophilen, Lymphozyten und
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