Isotretinoin und dermatochirurgische Eingriffe

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¹ Venkat Charmalaya – Zentrum für fortgeschrittene Dermatologie und Postgraduiertenausbildung (RGUHS), Bengaluru, Karnataka, Indien
² Abteilung für Dermatologie, Vikram Hospital, Mysuru, Karnataka, Indien
³ Abteilung für Dermatologie, Inlaks and Budhrani Hospital, Pune, Maharashtra, Indien

Korrespondenzadresse :
Das Venkataram Mysore liegt in Mysore, 1,7 km vom Tempel Mysore entfernt.
Venkat Charmalaya – Zentrum für fortgeschrittene Dermatologie und Postgraduiertenausbildung (RGUHS), 3437 1 G Cross, 7 Main, Subbanna Garden, Vijay Nagar, Bengaluru – 560 040, Karnataka
Indien

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Abstrakt

Mehrere frühere Berichte deuteten darauf hin, dass die Durchführung dermatochirurgischer Eingriffe bei Patienten, die orales Isotretinoin einnehmen, mit abnormaler Hautheilung, Keloid- oder hypertropher Narbenbildung verbunden ist. Dieser Zusammenhang wurde jedoch in einigen Studien kürzlich in Frage gestellt. Diese Übersicht untersucht dieses Problem, analysiert die veröffentlichten Studien und kommt zu dem Schluss, dass die frühere Empfehlung, dermatochirurgische Eingriffe bei Patienten, die Isotretinoin einnehmen, zu vermeiden, auf unzureichenden und unzureichenden Beweisen beruht und daher überarbeitet werden muss. Die Übersicht legt außerdem nahe, dass neuere Studien zu diesem Thema belegen, dass die Durchführung solcher Eingriffe sicher ist.

Schlüsselwörter: Hypertrophe Narbe, Isotretinoin, Keloid, Laser, Chirurgie

Einführung

„Isotretinoin ist ein Geschenk des Himmels für Patienten mit vernarbender Akne“, bemerkte Steven R. Feldman in seinem redaktionellen Kommentar. ^[1] Isotretinoin, ein Retinol-Derivat von Vitamin A, wird häufig zur Behandlung von Akne vulgaris eingesetzt und hat viele pharmakologische Wirkungen, die sich auf die Epidermis, die Talgdrüsen und die Kollagenbildung auswirken. ^{[2], [3], [4]} Die Neigung von Isotretinoin, diese Funktionen zu beeinträchtigen, hat Fragen über die Möglichkeit einer schlechten Wundheilung, der Entwicklung von Keloiden und hypertropher Narbenbildung aufgeworfen, insbesondere bei Patienten, die sich während der Einnahme dieses Medikaments dermatochirurgischen Eingriffen unterziehen. ^[5] Dies hat zu der gesetzlichen Empfehlung geführt, dass kosmetische und dermatochirurgische Eingriffe während und nach der Verabreichung des Medikaments für 6–12 Monate vermieden werden sollten. ^{[6], [7], [8], [9], [10]} Diese Empfehlung wurde diskutiert, und es bestehen Meinungsverschiedenheiten zu diesem Thema. ^{[11], [12], [13]}

In dieser Studie wird die aktuelle Literatur zu diesem Thema überprüft, um zu prüfen, ob die Empfehlung auf Beweisen beruht und ob eine Änderung gerechtfertigt ist.

Literatursuche

Am 9. Oktober 2016 wurde eine PubMed-Suche mit den Schlüsselwörtern „Isotretinoin“, „Nebenwirkungen von Isotretinoin“, „Isotretinoin“ UND „Laser“, „Isotretinoin“ UND „Operation“, „Isotretinoin“ UND „Keloid“, „Isotretinoin“ UND „Wundheilung“, „Isotretinoin“ UND „hypertrophe Narbenbildung“ durchgeführt. Insgesamt wurden 403, 62 und 27 Artikel zu „Isotretinoin“ UND „Operation“, „Isotretinoin“ UND „Wundheilung“ bzw. „Isotretinoin“ UND „Laser“ gefunden. Davon wurden 26 Artikel in englischer Sprache, die aus Berichten und Studien zu Isotretinoin und Verfahren bestanden, als relevant erachtet und aufgenommen. Die Studien können in zwei Kategorien analysiert werden:

1. Frühe Studien deuteten darauf hin, dass bei Patienten, die Isotretinoin einnehmen, eine Tendenz zu schlechter Wundheilung, Entwicklung von Keloiden und hypertrophen Narben besteht, entweder spontan oder nach dermatochirurgischen Eingriffen.
2. Neuere Studien scheinen darauf hinzudeuten, dass eine solche Tendenz nicht allgemein zu beobachten ist.

In mehreren frühen Studien wurde das spontane Auftreten von Keloiden während der Verabreichung von Isotretinoin dokumentiert. ^{[14], [15]} Ginarte et al . dokumentierten das „spontane Auftreten“ eines Keloids am Rumpf eines 16-jährigen Jungen, der mit einer oralen Behandlung mit 0,5 mg/kg/Tag Isotretinoin begonnen hatte. ^[15] Das Keloid trat innerhalb von vier Wochen nach Beginn der Medikation auf und schritt trotz Absetzen von Isotretinoin weiter voran. Bei der Nachuntersuchung nach zwei Jahren blieben die Keloide trotz intraläsionaler Verabreichung von Triamcinolon bestehen. Dogan (2006) berichtete über einen Patienten, der zuvor keine Keloide aufwies, aber acht Wochen nach Beginn einer oralen Behandlung mit 40 mg Isotretinoin pro Tag ein Keloid am Rumpf entwickelte. ^[16] In einer Studie von Guadanhim et al. mit 21 Patienten wurde in einem einzigen Fall das spontane Auftreten eines Keloids dokumentiert. ^[14]

Anschließend berichteten einige Studien auch über Keloide bei Patienten , die unter Isotretinoin dermatochirurgische Eingriffe erhielten . Zachariae (1988) berichtete über drei Fälle. ^[17] Im ersten Fall wurde die Wange einer Argonlaserbehandlung unterzogen. In diesem Fall entwickelte sich nach 8 Wochen ein Keloid. In den anderen beiden Fällen wurde eine Dermabrasion durchgeführt, und nach 8 Wochen bzw. 6 Monaten entwickelten sich Keloide. Rubenstein et al . stellten eine Fallserie von 6 Patienten vor, die sich einer Dermabrasion gegen Aknenarben unterzogen, davon 3, die noch Isotretinoin einnahmen, und 3, die die Einnahme von Isotretinoin 5–6 Monate zuvor beendet hatten. ^[18] Die Isotretinoindosis betrug 0,5–1 mg/kg/Tag bei einer Behandlungsdauer von 4 bis 14 Monaten. Bei allen diesen Patienten entwickelten sich 1–3 Monate nach der Dermabrasion Keloidnarben. Topische und intraläsionale Kortikosteroide führten zu einer gewissen klinischen Besserung oder Auflösung der Keloide.

Die oben genannten Studien, obwohl klein, unterstrichen die Möglichkeit der Entwicklung von Keloiden bei Patienten, die Isotretinoin einnehmen, und führten anschließend zu der Empfehlung, dass bei solchen Patienten 6–12 Monate lang keine Eingriffe vorgenommen werden sollten. Wie man jedoch sehen kann, gab es nur wenige Studien, mit einer kleinen Stichprobengröße, viele waren Fallberichte und alle wurden zu einer Zeit durchgeführt, als sich Laser in einem frühen Entwicklungsstadium befanden. Die Nebenwirkungen entwickelten sich bei der Durchführung aggressiver Verfahren wie Argonlaser und Dermabrasion, die in der heutigen Praxis nur noch selten durchgeführt werden. Die Empfehlung galt auch für alle Verfahren, unabhängig von der Invasivität (oder dem Fehlen derselben). Das Profil der Verfahren hat sich im Laufe der Zeit geändert, wobei immer mehr kleinere Verfahren wie Mikrodermabrasion, oberflächliche Peelings und Mikronadelung routinemäßig durchgeführt werden. Lasergeräte sind sicherer, präziser und auch weniger invasiv geworden. Daher ist es interessant, die neueren Studien zu jedem einzelnen Eingriff bei Patienten unter Isotretinoin zu untersuchen.

Dermabrasion

Es ist interessant festzustellen, dass im Gegensatz zu den oben genannten Studien, die die Entwicklung von Keloiden dokumentieren, mehrere neuere Studien die Sicherheit dieses Verfahrens bei dieser Patientengruppe dokumentiert haben. Schon 1985 dokumentierten Roenigk et al . eine Fallserie von 9 Patienten mit Aknenarben, die sich einer Vollgesichtsdermabrasion unterzogen. ^[19] Von diesen 9 Patienten hatten 4 die Einnahme von Isotretinoin 2–11 Monate zuvor abgesetzt und 5 nahmen zum Zeitpunkt der Dermabrasion noch Isotretinoin ein. Die durchschnittliche Isotretinoindosis für alle Patienten betrug 0,5–1 mg/kg/Tag. Bei allen Patienten wurde eine normale Wundheilung festgestellt. Bagatin et al . dokumentierten eine prospektive Kohortenstudie mit 7 Patienten (sechs Frauen, 1 Mann), die Isotretinoin für mindestens einen Monat in einem Dosierungsbereich von 10–40 mg/Tag einnahmen. ^[20] Bei jedem Patienten wurde ein 1 cm ^{2 großer} Bereich mit eingesunkenen Narben ausgewählt und eine manuelle Dermabrasion mit einer Diamantfräse durchgeführt. Während des 6-monatigen Nachbeobachtungszeitraums wurden bei diesen Patienten keine Komplikationen, darunter hypertrophe oder keloide Narbenbildung, festgestellt. Picosse et al . berichteten über die Ergebnisse bei 10 Patienten (4 Frauen, 6 Männer), die sich einem mitteltiefen chemischen Peeling des gesamten Gesichts mit Jessner-Lösung und 35%iger Trichloressigsäure unterzogen, gefolgt von einer manuellen Dermabrasion der vernarbten Bereiche mit sterilem Sandpapier. ^[21] Alle Patienten hatten 1–3 Monate zuvor eine Aknebehandlung mit Isotretinoin abgeschlossen, mit einer minimalen kumulierten Dosis von 122 mg/kg pro Patient. Bei keinem der behandelten Patienten wurden Hinweise auf hypertrophe oder keloidale Narbenbildung gefunden. In einer aktuelleren Studie berichteten Mahadevappa et al . führte eine fraktionierte Er:YAG-Laserbehandlung (das Laseräquivalent einer motorischen Dermabrasion) im Gesicht durch, in einem Fall mit einem Keloid auf der Brust und gleichzeitiger Einnahme von Isotretinoin. ^[22] Eine einjährige postoperative Nachuntersuchung zeigte kein Keloid im Gesicht, und das bereits vorhandene Keloid auf der Brust blieb unberührt.

Es ist etwas schwierig zu spekulieren, warum frühere Studien mit Dermabrasion Keloide dokumentieren sollten, im Gegensatz zu späteren Studien. Solche Fälle könnten eine idiosynkratische Reaktion auf orales Isotretinoin darstellen. Wie bereits erwähnt, wird Dermabrasion jedoch heutzutage selten praktiziert, und daher ist es vielleicht eine Situation, die in der gegenwärtigen Praxis selten auftreten würde.

Laser-Haarentfernung

[Tabelle 1] zeigt unterschiedliche Studien zur Haarentfernung mit Laser und ihr Nebenwirkungsprofil. Khatri (2004) führte bei 7 Patienten eine Haarentfernung mit Dioden durch und nahm gleichzeitig Isotretinoin ein. ^[23] Nach einem Monat wurden keine Nebenwirkungen, darunter auch Keloide, berichtet. Cassano et al . (2005) führten bei 6 Patienten eine Haarentfernung mit Dioden im Gesicht durch und nahmen gleichzeitig Isotretinoin ein. ^[24] Auch in einem Nachbeobachtungszeitraum von 4 Jahren wurden keine Nebenwirkungen, darunter auch Keloide, berichtet. In einer späteren Studie aus dem Jahr 2006 verwendeten Khatri und Garcia langgepulste Taschenlampen zur Haarentfernung bei 6 Patienten unter Isotretinoin, sowohl im Gesicht als auch außerhalb des Gesichts. ^[25] Auch hier wurde in einem Nachbeobachtungszeitraum von 6 Monaten kein Keloid berichtet. In einer anderen Studie aus dem Jahr 2009 führte Khatri in 11 Fällen eine Haarentfernung im Gesicht und außerhalb des Gesichts mit langgepulstem Nd:YAG durch und nahm gleichzeitig Isotretinoin ein. ^[26] Bei der Nachuntersuchung nach 12 Wochen wurden keine Keloide festgestellt. Chandrashekar et al. (2014) veröffentlichten eine retrospektive Studie zur Haarentfernung in 5 Fällen. ^[27] Die verwendeten Geräte waren eine langgepulste Nd:YAG-Diode 980 (1064 nm) und intensives Pulslicht bei einem Nachuntersuchungszeitraum von 24 Wochen. Es wurden keine unerwünschten Ereignisse dokumentiert. Mahadevappa et al . (2016) führten 26 Sitzungen zur Haarentfernung sicher durch, davon 9 mit intensivem Pulslicht, 4 mit langgepulstem Nd:YAG-Laser und 13 mit Diodenlaser. ^[22] Der Nachuntersuchungszeitraum betrug 1 Jahr und es wurden keine Keloide festgestellt.

Somit zeigen diese Studien, dass die Haarentfernung mit Lasern aller Wellenlängen und intensiven Pulslichtsystemen bei Patienten, die Isotretinoin einnehmen, sicher ist.

Laser zur Behandlung von Aknenarben [Tabelle - 2]

Ablative, fraktionierte ablative und nichtablative Laser beeinflussen alle die Neokollagensynthese und werden zur Behandlung von Narbenbildung nach Akne eingesetzt. Vier Artikel in PubMed seit 2014 werden in [Tabelle 2] besprochen.

Yoon et al . (2014) führten bei 35 Patienten, die Isotretinoin einnahmen, eine Infrarot-Lasertherapie mit 1550 nm zur Behandlung von Aknenarben durch. ^[28] Die Kontrollgruppe bestand aus 18 Patienten, die kein Isotretinoin einnahmen. In beiden Gruppen wurden durchschnittlich 3,1 Lasersitzungen durchgeführt. Beide Gruppen zeigten keine Keloide oder hypertrophen Narben. Die retrospektive Studie von Chandrashekar et al . (2014) umfasste 25 Fälle (mit 0,5 mg/kg/Tag Isotretinoin) und eine Kontrollgruppe mit 25 Fällen, die kein Isotretinoin einnahmen. ^[27] Beide Gruppen unterzogen sich einer fraktionierten _CO2- Laserbehandlung. Eine Nachuntersuchung nach 24 Wochen zeigte in keiner der Gruppen Keloide oder hypertrophe Narben. Kim et al . (2014) führten in einer retrospektiven Studie in 20 Fällen eine fraktionierte _CO2- Laserbehandlung im Gesicht mit 10–60 mg Isotretinoin pro Tag durch. ^[29] Eine Nachuntersuchung nach 6 Monaten zeigte keine Nebenwirkungen. Mahadevappa et al . führten eine prospektive Studie mit 183 Patienten durch, die Isotretinoin in einem Dosierungsbereich von 2–110 mg/kg einnahmen. ^[22] Bei diesen Patienten wurde eine laserunterstützte Gesichtserneuerung (sowohl durch konventionelles vollständiges Gesichtsresurfacing als auch mit fraktionierten _CO2- und Er:YAG-Lasern) durchgeführt, die Nachuntersuchung dauerte ein Jahr. Trotz der Einnahme von Isotretinoin entwickelten keine der Patienten hypertrophe Narben oder Keloide. Khatri et al . behandelten den unteren Rücken eines Patienten, der 80 mg Isotretinoin pro Tag einnahm, mit drei verschiedenen Lasern. ^[30] Nach 6 Monaten gab es keine Hinweise auf hypertrophe Narbenbildung.

Somit scheinen die Studien zur Behandlung von Aknenarben mit konventionellen Ganzgesichts- und fraktionierten Lasern auf das Fehlen von Nebenwirkungen und die Sicherheit dieser Verfahren bei Patienten, die Isotretinoin einnehmen, hinzudeuten.

Isotretinoin und chemisches Peeling

Chemische Peelings werden zur Korrektur von Narben, zur Reduzierung der Pigmentierung und zur Behandlung aktiver Akne sowie zur lichtbedingten Hautalterung durchgeführt. Normalerweise werden oberflächliche Peelings verwendet, und es gibt mehrere Studien, die die Verwendung von Peelings bei Patienten unter Isotretinoin dokumentieren. Es gibt keine Berichte über tiefe Peelings bei Patienten unter Isotretinoin, möglicherweise weil tiefe Peelings in der gegenwärtigen Praxis nicht verwendet werden.

Picosse et al . führten 10 Peelings mitteltiefen Ausmaßes mit Jessner-Peelings und 35%iger Trichloressigsäure durch, gefolgt von einer Dermabrasion mit Sandpapier. ^{[21] Es} wurden keine Keloide gemeldet, obwohl es in 3 Fällen vor den Peelings Keloide gab. Die von Mahadevappa et al . durchgeführte Studie umfasste 4 Sitzungen mit Trichloressigsäure, 30 Sitzungen mit Salicylsäure, 65 Sitzungen mit Kombinationspeelings und schließlich 147 Sitzungen mit Glykolsäurepeeling. ^[22] Es gab nur einen Bericht über ein Keloid im Zusammenhang mit einem Glykolsäurepeeling: interessanterweise auf der Brust, einer vom Peeling entfernten Stelle. Während die Sicherheit verschiedener Peelings durch diese Studien belegt zu sein schien, konnte die Relevanz der Entwicklung von Keloiden auf der Brust für das im Gesicht durchgeführte Peeling nicht erklärt werden. Gerber et al . berichteten 2014 über einen Fall schwerer Hyperpigmentierung und Narbenbildung nach einem Peeling mit 70%iger Glykolsäure bei einer 34-jährigen Frau, die 10 Wochen vor dem Peeling die Einnahme von Isotretinoin abgesetzt hatte. ^[31] Die Autoren stellten fest, dass der „genaue Mechanismus der atypischen Reepithelisierung und Narbenbildung durch Isotretinoin unklar blieb. Orale Retinoide können eine Störung der Hornschicht verursachen und dadurch die Eindringtiefe des Glykolsäurepeelings erhöhen.“ Die Hyperpigmentierung, eine bekannte Nebenwirkung von Peelings, kann auch auf eine erhöhte Sonnenlichtempfindlichkeit nach dem Peeling bei einer Patientin mit durch Isotretinoin dünner gewordener Haut zurückzuführen sein. Dieser Bericht über Hyperpigmentierung mit Narbenbildung legt nahe, dass bei diesen Patienten bei der Durchführung von Glykolsäurepeelings Vorsicht geboten ist, auch wenn andere Peelings, wie z. B. Salicylsäurepeelings, sicher zu sein scheinen.

Isotretinoin und Radiofrequenzverfahren

Radiofrequenzgeräte werden zum Schneiden, Koagulieren oder Abtragen von Hautläsionen verwendet. Darüber hinaus werden sie mithilfe von Dermalnadeln oder bipolaren oder tripolaren Epidermalelektroden zur Kollagenneubildung eingesetzt. Chandrashekar et al . führten bei 13 Patienten eine Korrektur von Aknenarben mittels Microneedling-Radiofrequenz bei Patienten durch, die 0,5 mg/kg Isotretinoin oral einnahmen. ^[27] Bei keinem traten Komplikationen auf. In der von Mahadevappa et al . durchgeführten Studie wurde bei einem Patienten eine Radiofrequenzablation eines Compound-Nävus mit einer kumulativen Dosis von 4000 mg Isotretinoin durchgeführt, bei dem sich später an dieser Stelle ein Keloid entwickelte. ^[22] Die genaue Ursache konnte nicht festgestellt werden.

Isotretinoin und andere Verfahren

Andere häufig in der Dermatologie durchgeführte Verfahren sind Hautbiopsien, Exzision, Komedonen-Extraktion, Stanzung von Aknenarben, Microneedling für Narben, Mikrodermabrasion und Subzision. Mahadevappa et al . führten 27 solcher Eingriffe in 11 Fällen durch. ^[22] Keiner entwickelte Komplikationen. Diese Studie umfasste auch 18 Patienten, die sich 44 Sitzungen einer Mikrodermabrasion mit Aluminiumkristallen im Gesicht unterzogen. Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt. In der von Chandrashekar et al. durchgeführten Studie wurden 12 Fälle von Microneedling in der Isotretinoin-Gruppe mit 12 Fällen in der Kontrollgruppe verglichen. ^[27] Nach 24 Wochen wurden weder Keloide noch Narbenbildung festgestellt.

Sollten die Richtlinien zur Vermeidung chirurgischer Eingriffe bei Patienten, die Isotretinoin einnehmen, geändert werden?

Die obige Übersicht zeigt ziemlich eindeutig, dass abgesehen von einigen Studien mit einer kleinen Anzahl von Patienten das Risiko von hypertropher Narbenbildung, Keloidbildung und verzögerter Wundheilung bei den meisten dermatologischen Eingriffen nicht auftritt. Daher beruhte die Empfehlung, Eingriffe bei Patienten zu vermeiden, denen Isotretinoin verabreicht wurde, unserer Meinung nach auf unzureichenden Beweisen und hatte keine Relevanz für die heutige Praxis:

1. Die Studien, auf denen eine solche Empfehlung beruhte, waren wenige, von geringer Qualität und mit einer kleinen Anzahl von Patienten. Die Beweise konnten als Stufe 3 und der Empfehlungsgrad als Stufe D eingestuft werden (Harbour und Millers überarbeitetes Bewertungssystem).
2. Darüber hinaus basierten die Studien, die in den frühen 1980er und 1990er Jahren dokumentiert wurden, auf aggressiven Verfahren wie Dermabrasion, die heute nur noch selten durchgeführt werden.
3. Die Empfehlung wurde zu einer Zeit ausgesprochen, als die Lasertechnologie und andere kleinere Eingriffe wie oberflächliche Peelings und Mikrodermabrasion noch nicht vollständig entwickelt waren. Es muss auch betont werden, dass die Eingriffe in der heutigen Praxis weit weniger invasiv sind und die Anwendung einer solchen Empfehlung auf diese minimalinvasiven Eingriffe in Frage gestellt werden muss.
4. Daher muss die Relevanz solcher Daten in Frage gestellt werden, und die Autoren sind der festen Überzeugung, dass eine solche Empfehlung, die auf derart minderwertigen Berichten beruht, nach den heutigen Standards der evidenzbasierten Praxis niemals akzeptiert worden wäre, wenn sie ausgesprochen worden wäre. Die Autoren sind der Ansicht, dass die Empfehlung die Anwendung der Verfahren bei solchen Patienten behindert und bei den Ärzten Angst vor möglichen medizinrechtlichen Situationen ausgelöst hat. Dies wurde durch eine kürzlich durchgeführte Umfrage unter national anerkannten Experten für Laserchirurgie zur Behandlung von Patienten bestätigt, die eine Isotretinoin-Therapie einnehmen oder innerhalb von 6 Monaten danach behandelt wurden. In diesem Bericht bestätigte die größte Anzahl der Befragten (70 %), dass medizinrechtliche Bedenken ihre Entscheidungsfindung in Bezug auf diese Patientengruppe beeinflussten, im Gegensatz zu Bedenken hinsichtlich atypischer oder schlechter Wundheilung (69 %), Narbenbildung (66 %) und hypertropher oder keloidaler Narbenbildung (49 %). Interessant war, dass 76 % der Befragten in ihrer eigenen klinischen Praxis nie Komplikationen gesehen hatten ^[32].

   Die Empfehlung hat also nur dazu gedient, Patienten sichere Behandlungen vorzuenthalten und Ärzten unnötige Angst einzujagen. Wie diese Übersicht zeigt, sind die meisten Verfahren in der aktuellen Praxis weniger invasiv, und die hier untersuchten neueren Studien, obwohl zugegebenermaßen wenige und kleine, deuten auf eine relative Sicherheit der Verfahren bei dieser Patientengruppe hin. Es ist daher an der Zeit, eine neue Empfehlung zu diesem Thema abzugeben. Eine kürzlich veröffentlichte Konsensleitlinie, die auf einer systematischen Überprüfung von 32 relevanten Veröffentlichungen mit 1485 Verfahren basiert, zeigte, dass es nicht genügend Beweise gibt, um eine Verzögerung der manuellen Dermabrasion, oberflächlicher chemischer Peelings, Hautchirurgie, Laser-Haarentfernung und fraktionierter ablativer und nichtablativer Laserverfahren bei Patienten zu rechtfertigen, die derzeit eine Isotretinoin-Therapie erhalten oder kürzlich abgeschlossen haben. ^[33] Die Veröffentlichung stellte weiter fest, dass mechanische Dermabrasion und vollständig ablative Laserbehandlungen im Rahmen systemischer Isotretinoin-Behandlungen nicht empfohlen werden. Die Übersicht schlug vor, dass Ärzte und Patienten eine evidenzbasierte Diskussion über das bekannte Risiko kutaner chirurgischer Verfahren führen sollten, bevor diese im Rahmen einer systemischen Isotretinoin-Therapie durchgeführt werden. Bei manchen Patienten und manchen Erkrankungen kann eine fundierte Entscheidung zu früheren und möglicherweise wirksameren Eingriffen führen.

Die Autoren stimmen der obigen Meinung voll und ganz zu und sind der Ansicht, dass die Empfehlung angesichts der derzeit verfügbaren Erkenntnisse in der aktuellen Praxis fehl am Platz ist und zurückgezogen werden muss. Die Autoren schlagen außerdem vor, bei Bedarf nach Ermessen und Urteil des Arztes bei ausgewählten Patienten ein Testbehandlungspflaster durchzuführen, anstatt die Verfahren zu vermeiden oder zu verzögern.

Zusammenfassung

Die Autoren empfehlen, dass die Empfehlung, Verfahren wie fraktioniertes _CO2- Resurfacing, fraktionierten Er:YAG-Laser, fraktionierte Infrarotlaser (1550 nm, 1540 nm), Laser-Haarentfernung, Mikrodermabrasion mit Aluminiumkristallen, Mikronadelung, Mikronadelung mit Radiofrequenz, Kaltstahloperationen wie Subzision und Hautbiopsien bei Patienten, die Isotretinoin einnehmen, zu vermeiden, auf unzureichenden und begrenzten Beweisen beruht. Anstatt die Verfahren zu vermeiden, kann nach Ermessen des behandelnden Arztes bei ausgewählten Patienten ein Testverfahren durchgeführt werden, um die Sicherheit festzustellen.

Finanzielle Unterstützung und Sponsoring

Null.

Interessenkonflikte

Es bestehen keine Interessenkonflikte.