Der Gesetzentwurf 2405 des Repräsentantenhauses, der noch auf die Unterschrift des Gouverneurs wartet, würde Versicherer daran hindern, geschlechtsangleichende Behandlungen aufgrund „kosmetischer“ Ausschlüsse zu verweigern.
Von Cassie Ordonio / 13. Juni 2022
Lesezeit: 6 Minuten.
Kalani Bright musste für die Operation zur Geschlechtsumwandlung bereits mehr als 34.000 Dollar aus eigener Tasche bezahlen, nachdem sie drei Jahre lang darum kämpfen musste, dass ihre Krankenversicherung die Kosten übernimmt.
Nun steht der 42-jährigen Transgender-Frau eine weitere Stimmoperation bevor, doch ihre Versicherung übernimmt die Kosten erneut nicht, weil die Operation als kosmetisch und nicht als medizinisch notwendig gilt.
„Es ist wirklich frustrierend und versetzt einen in einen mentalen Zustand, in dem man erkennt, wo die eigenen Probleme liegen“, sagte Bright. „Weil man jahrelang darüber redet, hat man das Gefühl, nicht weiterzukommen.“
Sie ist eine von vielen Transgender-Personen, die von einem Gesetzentwurf profitieren könnten, der vom Parlament verabschiedet wurde und nun auf die Zustimmung von Gouverneur David Ige wartet.
Hawaii hat 2016 ein Gesetz verabschiedet, das Versicherungsunternehmen die Diskriminierung von Transgendern untersagt. Befürworter sagen jedoch, dass Versicherer die Kostenübernahme von Verfahren zur Geschlechtsangleichung immer noch verweigern, mit der Begründung, diese seien kosmetisch und nicht medizinisch notwendig.
Der Gesetzentwurf 2405 des Repräsentantenhauses würde diese Lücke schließen, indem er Krankenversicherern untersagt, „kategorische kosmetische oder pauschale Ausschlüsse“ auf verschriebene Behandlungen oder Verfahren zur Geschlechtsangleichung anzuwenden.
Als Beispiele nennt die Maßnahme Hormontherapien, Hysterektomien, Mastektomien, Stimmtraining, feminisierende Vaginoplastiken, maskulinisierende Phalloplastiken, Metoidioplastiken, Brustvergrößerungen, maskulinisierende Brustoperationen, Gesichtsoperationen, Schilddrüsenreduktionschondroplastien, Stimmoperationen und -therapien sowie Elektrolyse oder Laser-Haarentfernung.
Der Gesetzentwurf würde auch das Verfahren zur Anfechtung eines aus medizinischen Gründen abgelehnten Anspruchs festlegen. Außerdem verpflichtet er Krankenversicherer, Hilfsvereine auf Gegenseitigkeit und Gesundheitsorganisationen, Antragstellern klare Informationen über die Deckung zu geben.
Zwei der größten Versicherungsgesellschaften Hawaiis, Kaiser Permanente und die Hawaii Medical Service Association, sagten, sie unterstützten die Absicht des Gesetzentwurfs, forderten jedoch technische Änderungen, da sie befürchteten, dass das neue Gesetz möglicherweise die Versicherungs- und Prämienkosten erhöhen könnte.
In einer früheren schriftlichen Aussage hatte der damalige stellvertretende Vizepräsident der HMSA, Matthew Sasaki, erklärt, die zusätzlichen Verfahren würden den Versicherer 7,7 Millionen Dollar kosten.
HMSA antwortete nicht auf eine Anfrage mit der Bitte um Stellungnahme zu seiner Haltung, nachdem der Gesetzgeber das Gesetz verabschiedet hatte. Kaiser sagte, man unterstütze die endgültige Fassung.
„Wir sind stolz darauf, geschlechtsbejahende Dienste anzubieten, die eine respektvolle, gleichberechtigte und integrative Betreuung aller unserer Transgender- und geschlechtlich vielfältigen Patienten und Mitglieder überall dort gewährleisten, wo wir Betreuung leisten“, hieß es in einer per E-Mail versandten Erklärung des Versicherers.
Der Abgeordnete Aaron Ling Johanson, der den Gesetzentwurf eingebracht hatte, sagte, es handele sich um einen wichtigen Schritt hin zu mehr Gleichberechtigung in der Pflege.
„Es ist wichtig, sicherzustellen, dass die Versicherer bei geschlechtsangleichender Pflege weder versehentlich noch bewusst diskriminieren können“, sagte er und nannte die Verfahren „einen wichtigen und entscheidenden Teil der Geschlechtspflege und der erfolgreichen Transition einer Person.“
Ige hat bis zum 27. Juni Zeit, seine Vetoabsicht anzukündigen.
Jen Jenkins, eine Aktivistin für die Rechte von Transgendern, die an der Ausarbeitung der Maßnahme beteiligt war, sagte: „Es geht darum, die Versicherer davon abzuhalten, Dinge als kosmetisch zu bezeichnen.“
Jenkins befürchtet jedoch, dass die Versicherer weitere Schlupflöcher finden könnten, etwa zusätzliche Verwaltungslasten, die Transgender-Personen davon abhalten könnten, sich behandeln zu lassen. Das bedeutet entweder mehr Papierkram oder Schritte, die die Verfahren verzögern könnten.
„Der Kampf um die Gesundheit von Transsexuellen und die Gesundheitsfürsorge im Allgemeinen wird unter dem Kapitalismus wahrscheinlich nie enden, aber dieser (Gesetzentwurf) ist eine großartige Möglichkeit, die Menschen zusammenzubringen und zu signalisieren, dass Hawaii anders ist und sich in eine andere Richtung bewegt als andere Staaten“, sagte Jenkins.
Ein ständiger Kampf
Der Gesetzentwurf kommt zu einer Zeit, in der die Transgender-Gemeinschaft in anderen Bundesstaaten wie Alabama und South Carolina im Kampf um ihre Rechte Rückschläge erleidet.
Hawaii gilt im Vergleich zu vielen anderen Staaten als LGBTQ-freundlicher Staat. Doch D. Ojeda, der leitende nationale Organisator des National Center for Transgender Equality, sagte, es sei für Transgender immer noch üblich, um die Kostenerstattung für ihre Eingriffe kämpfen zu müssen.
Ojeda führte „Fehlinformationen und Missverständnisse darüber an, was diese Gesundheitsdienste für Transsexuelle bedeuten.“
Ojeda sagte, dass die Krankenversicherung für diese geschlechtsangleichenden Verfahren für die psychische Gesundheit der Transgender-Gemeinschaft von entscheidender Bedeutung sei.
„Chirurgische Versorgung verbessert nicht nur die psychische Gesundheit, sie verbessert auch den eigenen Körper und unsere Lebensqualität“, sagte Ojeda. „Wenn wir keinen Zugang zu geschlechtsangleichender Versorgung haben, kann das zu tödlichen Situationen wie Selbstmord und auch Gewalt führen. Wenn die Leute wissen, dass wir trans sind, ist ein gewisses Maß an Gewalt damit verbunden, daher ist insbesondere die chirurgische Versorgung der Schlüssel zu unserem Lebensunterhalt.“
Letztes Jahr sagte Breanna Zoey Connors, sie habe Selbstmord in Erwägung gezogen, nachdem ihr die Kostenübernahme für verschiedene geschlechtsangleichende Dienstleistungen wie Brustvergrößerungen, Trachealrasur und andere Gesichtspflegeprodukte verweigert worden war. Die 38-Jährige gab an, ihr Arzt habe gesagt, ihre Operationen seien medizinisch nicht notwendig.
„Irgendwann war es einfach schrecklich, ja, ich wollte nicht mehr leben“, sagte Connors, der einen zweiten Job als Uber-Fahrer angenommen hat, um die Kosten zu decken.
Nach monatelangem Zögern gelang es Connors, die HMSA dazu zu bringen, die Kosten für ihre Brustvergrößerung und einige Gesichtsoperationen Ende letzten Jahres zu übernehmen. Derzeit arbeite sie daran, ihre Versicherung dazu zu bewegen, die Kosten für ihre Gesichtselektrolyse zu übernehmen.
Sie sagte auch, dass sich viele Transgender-Personen möglicherweise zu eingeschüchtert fühlten, um sich gegen die Versicherungsgesellschaften zu wehren.
Connors räumte ein, dass der neue Gesetzentwurf nicht perfekt sei.
„Es wird nicht alle Probleme mit den Versicherungsgesellschaften lösen“, sagte sie. „Es bleibt abzuwarten, aber die Absicht besteht darin, Transsexuellen den Versicherungsschutz zu verschaffen, den sie brauchen (und) diese unsinnigen Ablehnungen zu beenden.“
Die Krankenversicherung von Civil Beat wird von der Atherton Family Foundation, dem Swayne Family Fund of Hawaii Community Foundation, der Cooke Foundation und Papa Ola Lokahi unterstützt.
Fühlen Sie sich besser informiert?
Als gemeinnützige Nachrichtenredaktion sind wir auf die Großzügigkeit von Lesern wie Ihnen angewiesen, damit alle unsere Geschichten und Ressourcen während der Wahlsaison – und an jedem anderen Tag – kostenlos zur Verfügung stehen.
Machen Sie noch heute eine Spende, damit unsere Nachrichten weiterhin kostenlos und für alle zugänglich bleiben. Und wenn Sie können, denken Sie bitte über eine monatliche Spende nach, um unsere Arbeit das ganze Jahr über zu unterstützen.
